糖尿病酮症补液原则

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文章目录

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一、糖尿病酮症补液原则

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二、糖尿病酮症患者如何治疗

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三、糖尿病酮症患者如何护理

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糖尿病酮症补液原则

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1、糖尿病酮症补液原则

1.1、补液总量按体重的10%估算。第一天补液总量不超过4～6L为宜,严重脱水病人可补至6～8L。

1.2、补液速度按先快后慢的原则进行。开始治疗的第1、2小时补液速度为每小时500～1000ml,如无心衰,开始时补液速度可较快,在2小时内输入1～2L,以迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能。头4小时补总量的1/4～1/3,头8～12小时补总量的1/2～2/3,加上尿量,在24小时内补足。

1.3、老年人尤其心功能不全者,补液速度应稍慢,并做中心静脉压监测,以防止输液过快过量而发生肺水肿。

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在明显高血糖(≥17mmo1/L)时,可先给予生理盐水或是不含糖的林格液。当血糖下降到14mmol/L(250mg/dl),应给予5%葡萄糖生理盐水或5%的葡萄糖水,防止发生低血糖。低血压或休克时可给予一定量的胶体液如右旋糖酐、血浆等。

1.4、由于一般情况下糖尿病酮症酸中毒的失水多于失钠,理论上应输以0.45%～0.6%的低渗盐水,当血糖下降到13.9mmol/L(250mg/dl)时,应给予0.45%的盐水或0.2%盐水加入5%葡萄糖。

但临床上实际掌握的原则是一般先补等渗液,若血钠>160mmol/L或血浆有效渗透压>320mOsm/L,可开始补充低渗液,每小时滴入300～400ml。,输液4小时后仍无尿者可静脉给予速尿40mg。如病人清醒,可鼓励多饮水。

2、糖尿病酮症的临床表现

2.1、糖尿病症状加重

烦渴、尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食。

2.2、消化系统症状

食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

2.3、呼吸系统症状

酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmonl呼吸医学教育|网搜集整理。动脉血PH值低于7.0时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。

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2.4、脱水

脱水量超过体重5%时,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上,由于血容量减少,出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

2.5、神志状态

有明显个体差异,早期感头晕,头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失,至昏迷,经常出现病理反射。

3、糖尿病酮症患者吃什么

专家指出应该以谷物为主,尽量避免高脂肪食物。酮症是脂肪分解的产物。吃谷物不会导致酮症。血糖的谷物保护曲线显示了谷物的长期作用有利于血糖平复。特种食物组合干预,要充分考虑人体处理食物的生理运动方式,这包括消化腺分泌、胃肠蠕动、血液循环、物质合成和物质排泄各方面的运动。所以,除了进食谷物之外,更应该针对性地进行食物组合技术干预。

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糖尿病酮症患者如何治疗

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1、一般处理

监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析。

2、补液

对重症酮症酸中毒患者十分重要,不只利于失水的纠正,而且有助于血糖的下降和酮体的消除。补液量应根据患者的失水程度因人而异。

3、补充胰岛素

小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制,而又不至引起低血糖及低血钾,当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液,增加热卡有利于酮体纠正。

4、纠正电解紊乱

治疗过程中应密切监测血钾变化,心电图监护可从T波变化中灵敏反映血钾高低,有利于及时调整补钾的浓度和速度。

5、纠正酸碱平衡失调

糖尿病酮症酸中毒的生化基础是酮体生成过多,而非HCO3-丢失过多,治疗应主要采用胰岛素抑制酮体生成,促进酮体的氧化,酮体氧化后产生HCO3-,酸中毒自行纠正。过早、过多地给予NaHCO3有害无益。

糖尿病酮症患者如何护理

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1、确诊酮症酸中毒后绝对卧床休息,应立即配合抢救治疗。

2、快速建立静脉通路,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,纠正酮症症状。

3、遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确,以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。

4、协助处理诱发病和并发症,严密观察生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规),协助做好血糖的测定和记录。

5、饮食护理禁食,待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。

6、预防感染必须做好口腔及皮肤护理,保持皮肤清洁,预防褥疮和继发感染,女性患者应保持外阴部的清洁。