手术|“芳·华”视界 | 专访北医三院杨军：如何用颅底外科理念与智能神外技术做好脑胶质瘤手术( 二 ) 技术|专访|智

神外前沿：DTI本身也不是新技术了，科室在应用上有什么创新？
杨军：确实不是新技术，但最关键的是融合。 DTI本身是源于影像科的一个技术，现在很多神经外科还是认为DTI是一个影像科的工作，而我们是神经外科医生自己做DTI重建，然后直接融合到导航里，应用到手术中，这个技术就“活”了。
以今天上午我们刚刚做的一台胶质瘤手术为例，做磁共振增强也很难发现肿瘤，因为太不典型了，处在小脑的深部，不好找也不明显，但是我们应用了导航、荧光技术和DTI技术，手术中就找到病灶了，当时大家都很兴奋。
神外前沿：导航是光学导航，还是电磁导航？
杨军：导航上，光学导航和磁导航我们都用过，光学导航比较稳定，但器械遮挡或人走过一下，信号就会有些影响。电磁导航不受这些影响，但最大的问题是要求手术室净化，不能放手机等等。这两个技术各有利弊。相对激光导航的容量更大，有很多功能能融合进去，体积笨重但传导的信息最准确。
我们现在做胶质瘤手术，最快的一个半小时就能完成。
【手术|“芳·华”视界 | 专访北医三院杨军：如何用颅底外科理念与智能神外技术做好脑胶质瘤手术】神外前沿：综合医院中神经外科的优势？
杨军：我本人是做颅底外科专业的，到了北医三院以后，病种的需求更加广泛，各个亚专业都要发展，作为一个科主任，还要更全面的考虑。脑肿瘤的病人，按照医院门诊来筛选的话，之前一年可能有2000名患者流失了，所以我们的发展后劲更大。我们的医院门诊量很大，神经内科门诊量处在北京市前列。另外，我们医院的眼科、耳鼻喉等20个左右的科室，都是国家重点学科，这个综合实力非常明显。我们颅底外科也是多学科合作的，同时也开展了很多脑心同治的手术。
神外前沿：用颅底手术入路，做胶质瘤手术，如何想到的这个思路？用颅底入路会不会“绕路”了，避开了最短距离？
杨军：颅底手术的特点就是尽可能保护脑组织，利用颅底的自然间隙如脑叶、脑沟、脑回等正常解剖结构来进行手术操作。所以我们做脑肿瘤手术，不是单纯从肿瘤中间掏出肿瘤组织，而是严格按照肿瘤和正常脑组织的边界包括水肿带，来分离边界，最后争取完整地切除肿瘤。这样能防止肿瘤细胞溢出到蛛网膜下腔等，防止肿瘤播散与种植。有个比喻，就像吃包子，从中间掏的就像只吃馅不吃包子皮，而我们是把整个包子拿出来。这样“一锅端”地切除肿瘤，手术治疗效果就好。其实是用颅底手术的概念，尽量保护脑组织，而不是“掏”肿瘤。
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受访者简介

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杨军，医学博士（后）、教授、主任医师、北京大学外科学（神经外科、医学技术）博士研究生导师。北京大学首批13位临床科学家之一、2019年王忠诚医学成就奖获得者。北京大学第三医院神经外科主任、北京大学医学部精准神经外科与肿瘤研究中心主任、北京大学医学部智慧医疗工程与技术学组副组长、磁共振成像与医学技术北京市重点实验室副主任。中华医学会北京神经外科分会副主任委员、中华医学会北京神经外科分会智能神经外科开发与应用委员会（学组）主任委员、世界华人神经外科协会委员、中国医师协会微创神经外科委员会副主任委员、中华中青年神经外科交流协会副会长、北京市住院医师规范培训专委会委员、《中华脑血管杂志副主编》等。

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