手术|“芳·华”视界 | 专访北医三院杨军：如何用颅底外科理念与智能神外技术做好脑胶质瘤手术技术|专访|智

“芳·华”视界
第50期

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神外前沿讯，手术仍然是目前提供脑胶质瘤治疗效果的一个重要且先导的选项。如何借助一些新的技术手段，提升脑胶质瘤手术的精准程度，同时又能最大程度的保护脑组织？
近期，北医三院神经外科主任杨军教授团队在这个领域做了诸多探索和开创性的工作：第一、将颅底外科的理念和技巧应用到部分脑胶质瘤手术中；第二、全面采用DTI、术中导航、虚拟现实等智能神经外科的技术。
以下是神外前沿专访杨军教授的对话实录：

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神外前沿：科室近期在胶质瘤手术上的技术进展？
杨军：近期，随着科室的发展，脑胶质瘤手术量增长明显，病人信任度也明显提升。现在也有很多复发的胶质瘤患者，从全国各地来到我们科室治疗。
在脑胶质瘤治疗领域，第一，我们利用了智能神经外科相关的技术，包括DTI纤维束成像、术中导航、虚拟现实、黄荧光等，这些技术的应用，大幅提升了手术切除的准确度和治疗效果，减少了手术中的风险和神经功能障碍等并发症。
第二，我们大量采用了颅底精准手术的入路和技巧，使得手术过程中的损伤很轻、出血量很少。
另外，我们开展了MDT诊疗模式，并且成效明显。同时参与脑胶质瘤新技术的应用，是国内第一批参与电场治疗的单位。我们和北大基础医学院合作开展基础研究，获得了很大成效，在国际顶尖学术杂志上发表了文章。还在脑肿瘤给药途径和肿瘤微环境上，投入了大量研究力量。
神外前沿：目前，科室脑胶质瘤手术量？
杨军：两年前我被引进到北医三院来工作，担任北医三院神经外科主任，同时担任北京大学医学部精准神经外科与肿瘤研究中心主任以来，在脑肿瘤方面还是发生了很大的变化。尤其是脑胶质瘤患者的手术量增加到原来的10-20倍，当然原来的基数相对较低。
尽管受疫情影响，今年胶质瘤手术量还是在100例左右，包括复发胶质瘤等各种复杂手术治疗。特别要说明的，即使疫情期间，我们70%的患者来自外地。一直按收治患者最大上限来收治的。
神外前沿：胶质瘤手术还是要看患者生存期，两年时间应该看不出什么差异吧？那术后功能保护上，有什么差异？
杨军：胶质母细胞瘤在以往的平均生存期也就是一年多，对恶性程度较高的患者来说，治疗效果应该已经出现了。目前，我们掌握的情况看，绝大多数的疗效还是不错的，而且是超乎我们原有的认识的。
另外，我们对术后风险也降到了很低。我来之后总计150多例胶质瘤手术中，没有一例出现死亡，术后严重偏瘫和失语等功能障碍也没有出现过。
神外前沿：功能区胶质瘤要用多模态监控手段，复发胶质瘤是否切除难度不大，不一定用多模态监测？
杨军：我们现在常规都采用黄荧光、虚拟现实等技术，其实复发胶质瘤的手术难度更大，因为大部分肿瘤侵蚀非常严重了，往往边界最不清晰了，甚至已经影响到重要的脑功能区了。
我们遇到很多复发患者来医院时是处在非常危险的状态，包括偏瘫、失语等等，结果术后患者都恢复的很好。甚至很多病人推着轮椅慕名来就医，出院两三个月后来复查时，有些能走着过来了。这就得益于我们精准的手术，对正常组织不但不损伤，术后反而因为取出肿瘤后，松解了对功能区的压迫。
神外前沿：黄荧光应用还是有些局限的？
杨军：我们现在计划上更好的5-ALA技术，来荧光辅助切除脑胶质瘤，北京大学在这方面有开展临床试验的优势。

手术|“芳·华”视界 | 专访北医三院杨军：如何用颅底外科理念与智能神外技术 做好脑胶质瘤手术

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