研究|婴儿睡眠，有说侧着睡，有说躺着睡，都是医生说的，该听谁的？( 二 ) 睡眠|循证|医

在美国，自20世纪80年代中期以来， SIDS的发病率降低了50%以上，最大降幅出现于1992年后，美国儿科学会(American Academy of Pediatrics, AAP)于1992年发布了一项通过将婴儿置于仰卧睡姿降低SIDS风险的推荐。在1992-2001年间，美国的SIDS发生率由1.2/1000例活产儿降至0.56/1000例活产儿，同时呈仰卧位睡觉的婴儿比例由13%增至72% 。在之后的2001-2015年间， SIDS的发生率大致保持恒定。
3
研究证明侧卧睡发生窒息的几率仍然升高
后来大量的研究继续比较了侧卧避免侧卧位也非常重要，虽然原因并不是很清楚，但研究者推测，可能是因为从侧卧位翻转至俯卧位的可能性高于从仰卧位翻转至俯卧位，以及气道和食道的解剖位置的关系使然。
1. 1996年发表在BMJ(英国医学期刊)一项病例对照研究【3】：

文章图片
出自：BMJ.1996;313 :191– 195
在对于其他的一些高危因素进行统计学调整后，侧卧比仰卧位发生SIDS的几率都明显增高，以侧卧入睡的婴儿比仰卧入睡的婴儿出现SIDS几率增高2倍以上，而最后发现为侧卧的婴儿比仰卧为发生SIDS的几率增高4.5倍以上。
2. JAMA（美国医学会杂志）也针对婴儿不同的体位入睡会不会变化睡姿，进一步进行了研究【4】。

文章图片
出自：JAMA.1998;280 :329– 335
婴儿以侧卧位放置入睡，睡眠期间体位变化随着16周以后，其变换为俯卧位的几率显著上升，并且随着年龄增加而发生几率明显增长。而SIDS发生率最高的阶段也正是2-3个月龄的小婴儿【5】。

文章图片
出自：Pediatrics, November 2005, 116 (5) 1245-1255
3. 包括在北欧，新西兰以及美国的研究都提示，侧睡孩子出现婴儿猝死综合征（SIDS）的几率会明显增高

文章图片
北欧研究【6】
如上图，北欧的调查研究,做了进一步分层分析，如果存在感染症状情况下，侧睡的SIDS的发生率会更加的增高，因此，在感染的情况下，尤其要保持平躺睡姿【6】。

文章图片
Am J Epidemiol.2003;157 :446– 455
如上图在美国加州的一项观察研究，发现是侧着睡和趴着睡相关的SIDS的风险相似(调整后风险比[OR]：2.0和2.6)（可以简单理解为出现婴儿猝死综合征得几率升高2倍以上）。而当进一步分层分析发现， SIDS发生的发生风险，从侧着睡而发现时为趴着睡的婴儿中特别高(调整后的OR：8.7)（可以简单理解为出现婴儿猝死综合征得几率升高8.7倍）。那就说明，侧着睡的宝宝如果在睡眠过程中体位变为趴着睡了，那么出现SIDS得几率将急剧上升，甚至明显高于一开始的趴着睡的宝宝【7】。
当然，侧着睡也会增加婴儿猝死综合征的研究已经是一种共识了，因此，美国儿科学会虽然1992年的婴儿睡眠安全指南中仍允许侧着睡的[指南中提到any nonprone position (ie, side or supine)可以作为推荐的睡眠姿势] ，但当证据逐渐都明确，侧睡也会明显增加婴儿猝死综合征的几率时，美国儿科学会2000年以后的指南做了及时的更正，把躺着睡作为唯一的1岁以内婴儿推荐睡眠姿势，并且明确强调不能侧着睡。