洗牌|围剿 300 万医药代表，一场持续 8 年的利益洗牌 | 三明医改风云( 四 ) 詹积富|利益|

根据当时的规划，三明实行财政拨付的院长年薪制，由财政全额支付院长年薪，从二级乙等到三级甲等年薪分别为 20 万元、25 万元、30 万元、35 万元。
在公立医院实行医生（技师）年薪制，住院医生、主治医生、副主任医生、主任医生封顶年薪分别为 10 万元、15 万元、20 万元、25 万元。
同时，为了提升医务人员的劳动积极性，尤溪县医院、将乐县医院还出台了「工分制」的管理方式，通过记工分，使得薪酬向一线倾斜、向能者倾斜、实现「多劳多得」，合理分配收入。

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将乐县医院工分计算 ppt 足足有 65 页
据《中国医药科学》， 2014 年，三明市将乐县临床医生年薪平均为 9.1 万元、护士为 7.8 万元。而医改前的 2011 年，二者分别为 5.4 万元和 4.8 万元。过去靠多卖药品、多用耗材、多开检查，每年人均工资最多也只能净增 5000 元。医改后，医院只有 1 名医生因个人原因去了厦门，同期又引进了 1 名副高、3 名主治和 1 名研究生。
另有知情人士称， 2019 年，将乐县总医院护士长的年薪达到了 20～30 万。
通过年薪制提升阳光收入的同时，詹积富又对医疗服务价格做了调整，提升了过去畸低的医疗服务费，肯定了医务工作者的劳动价值，并将其转化为医院的合法收入，重组医院收入结构。
据詹积富回忆，第一次调整了床位费，第二次是 2013 年 2 月 1 日对县级以上公立医院就诊项目、护理项目、治疗项目、手术项目等 80 项医疗服务收费进行调整。第三次调整 392 项。第四次调整 3159 项，调整面 75.83%。第五次是 2015 年 9 月 1 日，又对普通门诊诊查费再一次进行了调整。
经过调整，三明药品、耗材的直接费用比重降低到 30% 以下，医务性收入比重提高到 70% 以上（其中检查化验 25% 以下、床位诊察护理 20% 以上、手术治疗 25% 以上）。
向医保开刀
对于医改，詹积富有着自己的考量。
据《中国医院院长》报道，他曾经敲着桌子道：「只改医保一定是不行的，医保一动，就会牵扯到医院的医疗行为，医疗体制肯定是要改的；医保药品目录变化了，也会牵扯到医院用药，药品改革也要跟上去，所以，这三者要联系在一起。如果，光改一方面，肯定会出问题。」
因此在改医药的同时，詹积富也早早做好了拿医保开刀的准备。
为了防止过度医疗， 2013 年，三明筛选了 30 个病种试行单病种付费(中医、西医同价) 。同一病种，在二级医院的定额费用比三级医院下降 10% ，在二级医院的自付比例比三级医院减少 10% 。

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2017 年 CCTV 的三明医改专题报道
对 DRGs 稍有了解的人都知道，这种付费方式需要收集每组疾病病人的费用信息，最终统一医保支付费用。
而问题渐渐显现——三明市的 3 种医保，在相同病种的定价上，往往并不一致。在管辖上，也呈现出「九龙治水」的局面。
詹积富在《亲历福建改革开放四十年》中回忆，在改革之前，职工医保、居民医保在市人社局所属的职工医保中心经办，新农合在市卫生局所属的新农合管理中心经办。
太过分散权力容易造成相互掣肘，对于医保来说，就容易发生重复参保、资源浪费、资金分散的弊端。
在财贸部门也干过多年的他深知，发挥基金大数效应，才能增强基金的抗风险能力，保证穿底的境况不再出现。
詹积富采取的首要措施就是「三保合一」，加强医保基金的抗风险能力，把「三个池子中的水放到一起」，共同抵御基金崩盘的风险。