洗牌|围剿 300 万医药代表，一场持续 8 年的利益洗牌 | 三明医改风云( 三 ) 詹积富|利益|

果然， 2012 年底，三明职工医保统筹基金首次结余 2200 多万元。这让我和我们的医改团队看到了曙光，这也说明，我们找准了医改的核心症结。」
斩断药品回扣这条「直接利益线」后，三明多管齐下，逐个击破。
为了压下虚高的药价，詹积富开始推行「联合限价采购」，而这项措施在走向全国之后有了一个更为大众所知的名字——「带量采购」。
三明以市内公立医疗机构为整体，联合宁波、珠海、乌海、玉溪等省外城市，按照「为用而采、去除灰色、价格真实」的原则，以量换价，在保证质量的前提下，实行最低价采购。

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三明城区（自己拍的）
詹积富深知医药行业发展至今，已经形成了特有的隐蔽利益交易体系，灰色地带几乎分布在药品流通的每个环节。
一方面，他推行「两票制」，保证药品到医院的过程中只开两次发票，掐掉中间一环套一环的提价，防止「过票、洗钱」、税收流失、医生拿回扣。
另一方面，他力推「一品两规」，即一个品种两个规格，防止医生在同样的药品下选择有回扣的品种，造成价格和数量上的双重叠加浪费。
最后一拳，是从 2013 年 2 月 1 日起，三明实行公立医院药品（含耗材、中药饮片）零差率销售。
三明对 22 家医院因此减少的药品差价收入 1.1 亿元（以 2011 年为基数），通过调整医疗服务收费标准消化 86.76% ，按属地原则兑现财政补助药品差价的 10%（补助部分列入医院每年财政定额补助基数，可用于医院运行开支。
自此，三明终于破除了「以药养医」的药品流通旧体制，切断医院与药品之间的利益链条。
据国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍测算，仅从经济意义来讲，如果全国推行三明市做法，用 2013 年数据推算，全国药品费用为 2792.5 亿元，比实际（5268.8 亿元）节约 2476.3 亿元。
但这场战争远没有到庆功的时候，被围剿的一方，仍作困兽之斗。
谁不想站着把钱挣了？
2013 年的三明，一个流言在有心人的推波助澜下，迅速蔓延了开来：
三明的医生跑了。
据当地人回忆，流言的一个版本是：「医改闹得轰轰烈烈，医生拿不到好处，有点能力的都跑到了福州厦门，以后三明的医院怕是不行了。」
一时之间，三明医改又被推上舆论的风口浪尖。
但詹积富的步伐却并没有被打乱。孙子兵法道：纷纷纭纭，斗乱而不可乱也；浑浑沌沌，形圆而不可败也。
詹积富知道，医生也是要吃饭的。既然打掉了医生的灰色收入，就必须尽快调整收入结构，让大家「站着把钱挣了」。
詹积富曾在公开场合表示，「医生是白衣天使，他们受过那么多年教育，觉悟能比一般人差？要不是那三百万医药代表在旁边像蚂蚁一样围着他们，贿赂他们，他们会给老百姓开神药吗？」
在高调的赞扬背后，他快刀斩乱麻地进行了「腾笼换鸟」。
不久之后，在三明下辖的一个小县城里，另一个话题迅速蹿红，热度瞬间盖过「医生跑了」。
2013 年，将乐县率先实施了「医务人员年薪制」，医生成了闲谈中最受瞩目的群体。每条大街小巷，每个人的嘴里，见到医生的第一句话，就是「恭喜恭喜——听说你们拿年薪了？」

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现将乐县总医院（自己拍的）
詹积富的尝试是「年薪制」。参照国际上医生收入一般为社会平均收入 3～5 倍的惯例，对在职临床类、技师类和临床药师类医务人员，按照级别和岗位，实行不同等级年薪，并由院长在工资总额下，根据医院考核办法，进行合理分配。