医保|本固枝荣，共赢之道——医保支付与本土创新药( 三 ) 创新|中国|共

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创新药企业积极探索“多元付费”模式
中共中央和国务院2020年2月25日制定的《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出了，到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。
医疗保障的基本原则是“保障基本” ，碰到“基本”之外的问题，是用其他办法解决，还是把这些问题都变成“基本”再用“基本”的办法解决？按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》，医保支付标准实际上成为了最高限价，药品售价不得超过医保支付标准。如果采用“多元付费”模式，医保部门“量力而行”确定相对比较低的医保支付标准，患者使用价格高于支付标准的药品，超出部分由患者自付或采用其他“多方共付机制”的多元化模式，这也是国际上较为常见的模式。
对于商业保险来说，医保为其留出更多发展空间，可以实现医保和商保之间的协作分工。 2020年1月，包括国家医保局在内的13部门联合发布了《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》，鼓励商业健康保险发展，明确提出扩大商业健康保险供给，逐步将医疗新技术、新药品、新器械应用纳入健康保险保障范围，引导商业保险机构开发与癌症筛查、诊断和治疗相关的产品，支持医学创新，服务国家“癌症防治实施方案” 。 2019年11月，银保监会公布了《健康保险管理办法》，其中规定保险公司可以在保险产品中约定对长期医疗保险产品进行费率调整，这将大大促进长期健康险的发展。 2020年3月，银保监会发布了《关于长期医疗保险产品费率调整有关问题的通知》，对费率调整进行了详细规定。目前，各地纷纷推出了惠民保，未来将进一步完善和细化。未来如果能更好解决带病投保的问题，健康险在最近几年迅猛发展的基础上一定能再上一层楼，成为兼顾人民健康保障与医药行业可持续创新的重要基础。
总而言之，医保部门巩固和发挥“保障基本”的定位，既要用好“政府之手” ，更要用好“市场之手” ，在医药领域充分落实“使市场在资源配置中起决定性作用”的执政理念，积极培育良性、公平、公开、公正、可持续的市场竞争格局，依靠巨大市场的吸引力、企业之间的市场竞争尤其是正在崛起的本土创新企业与跨国公司的长期竞争，将医药价格“控制”在合理水平，确保人民健康、基金收支平衡、产业持续创新等多元目标同时实现，保持开放的心态鼓励“多方共付机制”的建立完善，与商业保险等市场力量携手共建医疗保障制度体系，稳定参保者、医药企业、医疗服务提供者的长远预期，稳步推动医疗、医保、医药“三医联动” 。
来源：药渡
作者：药渡咨询合伙人赵琨
校对：臧恒佳
责编：郑华菊
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