医保|力争同城同病同价 医保支付改革试点取得阶段性成效

采访人员日前获悉 , 事关医保支付改革落地成效的疾病诊断相关组付费(下称DRG付费)试点运行情况在国家医疗保障局主办的DRG付费国家试点城市支付改革论坛上浮出水面 。 经过国家DRG技术指导组专家评估 , 武汉是与国家DRG分组匹配度最高、细分组效能最高的城市 , 在国家试点城市中排名第一 。
医保支付方式改革是健全医保支付机制和利益调控机制的重要抓手 , 有助于规范医疗服务行为 , 提高医保基金使用效率 。 今年6月 , 国家医保局、财政部等四部委联合发布通知 , 确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市 , 正式打响了医保支付改革“发令枪” 。
首都医科大学国家医疗保障研究院副院长应亚珍介绍称 , 截至今年前三季度 , 各试点城市从队伍建设、宣传培训、信息化建设、技术和管理等多方面推进工作 , 整体工作较去年有明显进展 , 但不同城市之间仍存在较大差异 。 其中 , 29个试点城市进度基本符合国家部署要求 , 具备模拟运行的条件 , 有的地方已先期试行了实际付费 , 有的地方正在等待模拟运行 。 1个城市进度明显滞后 , 分组技术方法、结算细则还不够完善 , 需要进一步调整和改进 。
根据四部委此前通知要求 , 各试点城市要按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路 , 确保完成各阶段的工作任务 , 确保2020年模拟运行 , 2021年启动实际付费 。 应亚珍表示 , 目前 , 医保部门和医院的协同已有所加强 , 逐步形成了共识 。 医疗机构主动参与医保付费改革的积极性有所提高 , 医保部门也在积极与试点医疗机构开展付费标准的协商谈判 。
采访人员获悉 , 在完全基于国家细分组规则下 , 武汉市最终形成了651个DRG细分组 , 总体入组率达到97.7% , 分组效能和一致性达到或超过国家技术规范的要求 。
湖北省DRG专家组成员张斌表示 , 分组方案是医保DRG实施的重要前提 。 分组方案的确定 , 意味着“同城同病同价” 。 在分组里 , 每一类疾病从开始治疗一直到出院 , 大概花多少钱 , 有一个比较标准的计算机制 。 对患者而言 , 住院时就清楚治疗疾病可能花多少钱 , 钱花得更加明白 。 因此 , 一旦武汉实行实际付费 , 可以在确保病人获得较好疗效的前提下 , 更有效地减少不必要的检查、用药 , 节约医疗费用 , 缓解医疗费用的不合理增长 , 对分级诊疗也有更好的促进作用 。
对于试点的总体表现 , 国家医疗保障局副局长李滔表示 , 试点工作虽然取得了阶段性成效 , 但是一些城市还存在一些问题 , 少数试点城市重视程度不够 , 还需进一步提高对这项工作的复杂性、系统性的认识 。
【医保|力争同城同病同价 医保支付改革试点取得阶段性成效】文章转载自上证报中国证券网 , 采访人员韩宋辉 。