功能|强直性脊柱炎疗效评估指标解读(四):挺直脊梁,对结构功能损伤说“不”( 二 )
BASMI(Bath AS测量指数)
BASMI根据AS患者的轴位 (颈、背、腰椎、髋部和骨盆软组织) 运动情况 , 来确定脊柱运动的临床显著变化 。?????????其包含 5种反映轴向活动性的临床测量指标:颈椎旋转、耳屏到壁的距离、腰椎侧屈、腰椎屈曲和踝间距离 [6]。 BASMI 的评分有三种 , 分别为 BASMI-2、BASMI-10、BASMI-linear[6] :
1、BASMI-2:每一项指标的分值为 0-2 分 , 计分方法如下表所示 , 最终加和即为 BASMI 3 评分 。
表 2:BASMI-2 计分方法
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2、由于BASMI-2 将连续尺度转换为只有3个类别的离散尺度会丢失有价值的信息 。 研究者进一步开发了具有11个类别尺度的BASMI-10 , 其性能优于 BASMI-2 。 BASMI-10 中每一项指标的分值为 0-10 分 , 计算如下表所示 , 五项评估的平均分即是 BASMI-10 评分的结果 。
表 3:BASMI-10 计分方法
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*IMD:踝间距离;TTW:耳屏到壁的距离 。
3、为了更好地体现测量结果的连续性 , BASMI-linear 被开发出来——使用五个方程将连续分数转换为线性尺度 , 5 个线性分数的平均值即为BASMI线性评分 。 其计分方法如下表:
表 4:BASMI 线性评分计分方法
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*0≤S≤10 , A 为测量数值 。
BASMI 评分越高 , 表明患者由于AS所造成的活动限制越严重 。 与BASMI-2和BASMI-10相比 , BASMI-linear在临床试验中对变化更敏感 。 因此 , 国际脊柱关节炎评估协会(ASAS)工作组推荐使用BASMI-10或 BASMI-linear[7]。
DFI(Dougados 功能指数)[8]
DFI 通过患者的自我报告评估其完成日常生活活动的能力来评估其功能受损情况 , 包含 20个问题(如下表):
表 5:DFI 问卷问题列表
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计分方法:对于每一个问题 , “容易达成、没有困难”=0;“可达成 , 但有困难”=1;“不可能做的事”=2 。 将所有问题的得分相加 , 即为 DFI 总分(0-40 分);得分越高 , 反映患者功能限制越大 。
DFI是第一代用于评估AS患者能力的功能指标之一 , 具有很高的效度和信度 。 然而 , 分值范围(0-2)较窄、患者无法判断他们如何完成一项任务、也无法判断他们是否使用了辅助设备来帮助他们达成目标任务 , 这些缺点限制了其灵敏度[5]。
在以上所介绍的结构功能评分中 , BASFI和DFI更倾向于评估的是患者躯体功能 , 而 BASMI更倾向评估脊柱的活动度[4]。 而相对于DFI来说 , BASFI评分评估起来更为简便 , 敏感性和特异性也较高 , 是一种更有效、可行的评估工具(表 6)[9]。
表 6:BASFI 和 DFI 的差异和局限性
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改善结构功能是AS治疗的重要目标 , 如何实现?
根据2016年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)更新的AS管理建议和2017年国际工作组关于治疗脊柱关节炎的更新建议 , AS的治疗目标明确地包括以下4个方面:控制疾病的症状和炎症程度、预防结构性损伤进展、保持患者的功能和社会参与、提高患者健康相关生活质量[10-11]。 因此 , 预防和阻止患者的结构损伤 , 使之维持正常功能状态是AS治疗中关键要点 。
影像学的获益与结构功能的改善是密切关联的 。 从现有研究数据来看 , 司库奇尤单抗可有效地预防结构损伤、帮助患者维持良好的功能状态 。 下面 , 我们以MEASURE 1研究为例 ,来解读司库奇尤单抗改善AS患者结构功能的疗效 。
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