功能|强直性脊柱炎疗效评估指标解读（四）：挺直脊梁，对结构功能损伤说“不” 评估|患者|指

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AS 治疗中，预防结构功能的损伤很重要~
强直性脊柱炎（AS）是一种主要影响脊柱和骶髂关节，同时也可能累及外周关节和关节外区域的自身免疫性疾病。随着病情的进展，患者的躯体结构可能发生严重的畸形变化，如驼背、髋关节融合，且身体功能也将受到不同程度的破坏，如腰部、颈部活动受限等，这些改变严重影响了患者的生活质量和工作能力，导致了更高的社会成本。
前面几期我们已经介绍了有关AS症状改善、疾病活动以及影像学进展的常用评估指标。除此之外，患者的结构功能也是非常重要的评价指标，与其生活质量的改善息息相关，对患者结构功能的评估可以更好地服务于AS患者的治疗和预后。今天，我们邀请到天津医科大学附属总医院魏蔚教授与我们一同探讨有关AS结构功能评分的话题。
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AS 结构功能变化如何发生，又受到哪些因素的影响？
在AS的发生发展过程中，随着炎症和影像学的进展，患者临床症状表现逐渐加重，正常身体结构受损、躯体功能受限，其生活质量也在这一系列因素的影响下急剧降低。在既往的研究报告中，相当比例的AS患者存在睡眠、驾驶、穿衣、坐立等问题（其中，超过 50%的AS患者出现睡眠中断）， AS对其身体功能、日常生活、工作产生了极大的负面影响（图 1） [1]。

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图1：报告日常生活存在问题的AS患者比例
影响患者脊柱活动度和功能的原因主要来自于疾病导致的骨质破坏、新骨形成等过程，这些过程可导椎旁韧带钙化、骨桥形成，进而出现脊柱完全或不完全强直及活动受限，造成不可逆的功能障碍和残疾[2]。研究表明，脊柱活动障碍是由可逆的脊柱炎症反应和不可逆的脊柱放射学损伤而决定，而临床疾病活动度（炎症）和脊柱活动受限程度则决定了AS患者身体功能的受损程度[3]。
此外， AS 患者的功能还受到其他因素的影响，如心理功能和应对疾病的能力[4]。对这些影响因素的理解将加深我们对AS 及其管理、治疗和对患者和社会影响的认识。
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评估 AS 结构功能的评分有哪些？
AS患者脊柱活动受限和结构功能的破坏是其预后不良的标志。目前，已有不同的评估工具来量化AS患者结构损伤、功能损害的程度（表1）[5]，其中常用的有BASFI、BASMI 和DFI 。
表 1：AS 结构功能评估工具 [5]

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BASFI（Bath AS功能指数）
BASFI 是一种用于评估其身体功能状况的评分指标。 BASFI 包含 10 个问题，涉及 AS 患者在日常生活中的活动表现和功能能力[6] ：

在没有帮助或辅助器材的情况下，穿袜子或贴身衣服；
在没有帮助或辅助器材的情况下，向前弯腰从地上拾取钢笔；
在没有帮助或辅助器材的情况下，从较高的储物架上取物；
不需要手或其他任何帮助，从坐着的、没有扶手的餐桌椅上站起来；
躺在地板上，无需他人帮助而能站起来；
无支撑站立 10 分钟，无不适；
不用扶手或其他辅助器材，走 12-15 级台阶，每步一个台阶；
不转身，从肩膀处往后看；
完成体力活动（如理疗、锻炼、园艺或运动）
完成一整天的家务或工作。

每一个问题的分值为 0（容易达成）到 10 分（无法达成），其加起来后的算数平均值即为BASFI得分。分值越高，功能损伤越严重[5]。