疰夏|国医大师王绵之：治疗小儿疾病经验

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▲王绵之国医大师（1923-2009）
国医大师王绵之家学渊源，其丰富的临床经验不局限于内科疾病，在儿科疾病方面，其造诣也颇深。上世纪50年代，王绵之将其祖传治疗小儿咳喘发热、消化不良的秘方，亲自敬献给国家，命名为王氏保赤丸。其独特的配方、精妙的制剂工艺、确切的临床疗效，至今享誉海内外。因此，要全面学习和继承王绵之经验，儿科是其很有特色的一部分。

小儿稚阳之体脾常不足

王绵之指出：“历来对小儿有两种理论，一说小儿是纯阳之体，一说小儿是稚阳之体，实际上稚阳二字更恰当些。”因为“小儿的特点是阳气盛，但究竟是稚嫩之体，这个纯阳之体不能理解为是大人的纯阳之体，他这个阳是要保护的。”但如何保护这个稚阳，王绵之认为，不是一味地补阳，“必要的时候可以配阴以制阳，滋阴以很好地使阳生阴长，生机盎然。”

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人体的阳气是人的生命主宰，故非常重要，正如《黄帝内经》所说：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”所以阳气不能伤，阳生才能阴长。而且阳气“位置要在上，要在它的正常位置。否则清浊相干，阳在阴位，都能使人的寿命夭折。”小儿的阳气更应该得到保护，因为这是小儿的生生之气、生长发育的动力源泉。
临床上有人一见到小孩感冒、发热、咽痛，就清热泻火，即“见热治热”，对此，王绵之告诫，清热泻火可以，但清热太过就伤耗了小儿的阳气，使得小儿的生长机能受到了挫折。往往小儿生下来很好，阳气稍微一折以后，体质就差了。临床上小儿后天失调的情况有一部分属于这种情况，就是因为苦寒之药用得太过造成的。有些甚至使用苦寒泻下，“误下以后伤阳”。确切地说会严重损伤孩子的脾胃中阳，因为小儿脾常不足，脾喜甘喜温喜热，苦寒过度致使小儿的脾阳受损，气血生化乏力，机体失养，因而生长发育迟缓。

强调王道重视脾胃

中医不光治病，更是治人，这是王绵之一再叮嘱的。王绵之认为，“临床上治疗一个病，要进行认真的思考。从辨证到变成一个方子，不但考虑病情，而且考虑病因；不但考虑病，更考虑人。”所以王绵之着重强调：“治病不要忘记人，用药不要取效一时，反复强调治病必求于本。”此处王绵之强调的就是脾胃，就是阳气。
王绵之甚至举例说，判断是否治病治得好，比如发热，不仅仅看谁退热快，还要看退热是否平稳，病人痛苦多少，热退3天后，病人是否乏力；一周后或者三个月内，病人是否纳呆不欲食；是否反复感冒发热。简言之，治病退热过程中有否图一时痛快，损伤了正气、损伤了脾胃功能，留下了后患。中医用中药强调王道，太过不及都是病，不能偏，不到危急的时候，用补药宁使不足，不使有余。不足尚可追补，有余则伤正气。

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扶正的目的在于恢复人体机能。针对补益而言，“气虚也好，血虚也好，阴虚也好，阳虚也好，它利用你自身的能力，把你扶持起来、恢复起来，把你提高充实起来，而不是说你缺血，就给你血……它要把人的生机、正气，也就是人体正常的生理功能，慢慢地恢复过来。”
所以，中医治病不是止痛的止，即让疾病暂停或控制，而是治疗疾病，即从根本上把疾病消灭，使虚则得补，这个补不是输血，不是蛮补，而是王绵之强调的恢复人体自己的造血功能；中医治病，更不是制病，即制造疾病，旧病痼疾尚未治好，新病接踵而至。对儿科疾病治疗更是如此，强调王道，从脾入手，绝不能损伤小儿的生生之气。
● 外感可兼扶正
对外感，“特别是碰到一些夹湿的流感，或者是感冒，往往吃了大发汗的药以后不行，相反使热度更高，所以用白术，既能健脾，又兼有祛湿的作用，一方面防止大汗出，一方面还通过健脾来祛湿”。在儿科外感处方中使用白术、茯苓就是这个道理。王绵之治疗儿科外感病时常常加入扶正之品，这一点常常使人不解，为何解表要加扶正，与目前临床常见的治疗小儿感冒发热一派寒凉之品恰恰相反。