藿香6g|国医大师李玉奇：清热消疳健脾助运法治疗小儿厌食症

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▲李玉奇国医大师
古人对小儿疳积有五疳之说，意在说明疳积可以影响五脏六腑的生理功能，从而出现与五脏功能失调相关的病理症状。国医大师李玉奇行医数十载，治疗小儿疳积症临证经验丰富，认为本病病机属本虚标实。本虚为小儿脏腑娇嫩，脾胃易受损虚弱，标实为食积不化，蕴湿生热，气机阻滞，故提出治疗不单以健脾和胃为法，更注重清热凉血。现将临证运用介绍如下。

望形体观舌脉寻病机

李玉奇认为：小儿厌食症是儿科中一种常见疾病。中医称之为“小儿疳积病”。本病的病因主要为长期不良的饮食习惯，如强迫进食，采取打骂等方法强迫小儿进食，引起反抗和厌恶情绪，导致食欲低下；吃饭不定时、过量，有偏食、爱吃零食习惯，扰乱消化吸收规律影响食欲；或环境变迁及陌生环境，使小儿产生恐惧心理，影响情绪，造成食欲不振；以及诸多药物影响脾胃消化，造成食欲减退或厌食。临床多症见食欲不振，厌食，或嗳气泛恶，神疲倦怠，形体偏瘦，大便不调，或伴有夜间哭闹。舌淡胖、苔黄或白或薄腻，脉弱无力。望形体，可见形瘦，面色少华，头发枯槁，个头往往低于同龄孩子。
藿香6g|国医大师李玉奇：清热消疳健脾助运法治疗小儿厌食症

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《太平圣惠方·治小儿一切疳诸方》记载：“夫小儿疳疾者，其状多端，虽轻重有殊，形证各异，而细穷根本，主疗皆同，由母哺乖宜，寒温失节，脏腑受病，气血不容，故成疳也。”李玉奇认为本病的根本病机是由于饮食或情志伤脾，小儿脏腑娇嫩，造成脾胃受损，脾胃运化失司，食积不化，久则蕴湿生热，阻滞气机所致气血生成障碍终至厌食及发育迟缓。并归为“小儿疳积”病，治疗不单以健脾和胃为法，更注重清热凉血。

立法则选方药临证加减

依据小儿疳积病病机，李玉奇提出疳积病总的治则为清热消疳，健脾助运，并以此自拟除疳汤，药用：胡黄连6g，藿香6g，苍术6g，砂仁6g，山药10g，鸡内金10g，麦芽10g，山楂10g。临床辨证加减，获得较好的疗效。尤其处方中胡黄连为方中主药，清虚热，除疳热，厚肠胃，每每用之有效。
方中重用胡黄连为君药，除疳积发热，凉血导滞，此一味即可统领千军万马；麦芽、鸡内金、山楂消食健胃；藿香、苍术芳香醒脾，助运化湿；砂仁行气调中，和胃健脾；山药健脾益气，补虚固本。
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本方以胡黄连清血中郁滞为先导，郁热清，再配以消食健脾之药物化积除滞，补虚固本，消中有补，补中有消，药性温和，消不伤正，补不留邪，恰适于小儿脏腑娇嫩之体质。还特别指出：小儿疳积病程较长，常为虚实夹杂，辨证用药，以运脾开胃为基本治法，但必以清虚热为先，再论调补，否则多补无益。虚热内扰，单纯补脾无异于以薪助燃，只能加重火势，病必难愈。随症加减清热不可过于寒凉，化湿不可过于香燥，行气不可过于窜烈，健脾不宜壅补，养阴不宜滋腻，治疗贵在调理脾胃，用药长于和中。并指出以6个月之前以母乳喂养为主，若已添加辅食，在治疗之始，应辅以米糊喂养护胃，不可过早进补，待病情缓解后，逐渐过渡到正常饮食。

典型医案

1、

医案一

潘某，女，四岁半。初诊日期：2000年10月。
主诉：纳呆、纳差伴大便干一月余。病史：家长代诉。患儿平素喜食生冷饮食，近一月余纳呆纳差，大便干，4～5天一行。
现症：纳呆纳差，大便干，4～5天一行，患儿形体偏瘦，口干，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
诊断：（胃热阴伤，脾失健运型）纳呆（西医称为小儿厌食症）。
治则：清热消疳，健脾助运。
处方：除疳汤，药用：胡黄连6g，藿香6g，苍术6g，砂仁6g，山药10g，鸡内金10g，麦芽10g，山楂10g，陈皮10g，黄芩6g，黄连6g，6剂，水煎服，1剂/天。