特异性咳|CHEST儿童咳嗽指南更新！40条宝典，随查随用！( 三 ) 特异性|宝典|更新|咳嗽|儿童

29. 对于慢性咳嗽的儿童，建议只有在进行了广泛的评估（包括排除抽动障碍和不常见原因）并且患者符合DSM-5躯体症状障碍标准后，才能诊断躯体咳嗽障碍（2C级）。
30. 对于诊断为躯体咳嗽障碍（以前称为精神性咳嗽）的慢性咳嗽儿童，建议进行催眠或暗示疗法的非药理学试验，或是安慰、咨询或转诊给心理学家和/或精神病医生（2C级）。
31. 对于肺结核高发国家或地区的咳嗽患者，建议（a）无论咳嗽持续时间如何，都应进行结核病筛查（2C级）；（b）在被动病例发现的基础上增加主动病例发现，因为这可能改善肺结核患者的预后（未分级）。
【 特异性咳|CHEST儿童咳嗽指南更新！40条宝典，随查随用！】32. 对于在结核病流行国家，有咳嗽和肺结核风险，但耐药风险较低的患者，建议使用XpertMTB/RIF检测代替痰标本微生物学检查以进行初步诊断，但在资源允许或可行的情况下，应对疑似病例进行痰结核分枝杆菌培养、药敏试验、胸部X光检查（未分级）。
33. 对于怀疑肺结核的咳嗽患者和耐药结核病的高危患者，建议采用XpertMTB/RIF检测代替痰标本镜下检查，但在可行和资源允许的情况下，应进行药敏试验和胸部X光检查（未分级）。
34. 对于有或没有咳嗽、盗汗、咯血和/或体重减轻的患者，以及在结核病高发国家有肺结核风险的患者，建议在资源允许的情况下进行胸部X光检查（未分级）。
35. 对于14岁以下慢性咳嗽并怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的儿童，建议按照睡眠指南进行管理（未分级）。
36. 对于14岁以下的非特异性咳嗽的儿童，如果咳嗽在2到4周内没有消退，建议重新评估儿童的特定病因指标（上表）（未分级）。
37. 对于14岁以下的非特异性咳嗽的儿童，建议当存在哮喘危险因素时，可进行短期（2-4周）的400 μg/d的倍氯米松当量试验。并在2-4周内重新进行评估（未分级）。
38. 对于急性咳嗽的儿童，除非有证据证明可以减轻咳嗽或使其更快消退，否则不应使用非处方咳嗽和感冒药（未分级）。
39. 对于急性咳嗽的儿童，不治疗、使用苯海拉明或安慰剂，相比之下，蜂蜜更可能缓解咳嗽症状，但疗效不及右美沙芬（未分级）。
40. 对于急性咳嗽的儿童，建议避免使用含可待因的药物，因为可待因可能会产生包括呼吸窘迫在内的严重的副作用（未分级）。
总之，由于儿童咳嗽的病因和治疗与成人大有不同，儿童咳嗽指南仅适用于14岁以内的儿童。尽管大多数儿童咳嗽疾病都是儿童呼吸道感染性疾病的反映，但咳嗽也可能是严重疾病的一种表现。因此，在临床工作中，应对所有出现慢性咳嗽的儿童进行彻底的检查，以鉴别潜在的呼吸系统和/或系统性疾病。
在治疗方面，儿童咳嗽应进行病因治疗，在没有明确证据时不应使用药物缓解咳嗽症状。如果必须使用药物，则必须对儿童进行随访，如果在给定的时限内咳嗽对症治疗没有效果，则应及时停止用药。
此外，无论病因诊断如何，都应对环境因素提出建议或进行管理。
本文来源：医学界儿科频道
本文作者：何沙鸥
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