特异性咳|CHEST儿童咳嗽指南更新！40条宝典，随查随用！特异性|宝典|更新|咳嗽|儿童

各位爸爸妈妈：大家好！我是阳阳妈妈。
儿童慢性咳嗽的常见病因与成人有所不同，其治疗手段也有所不同。
尽管儿童和成人的呼吸系统在生理学上有相似之处，但青春期前儿童和成人之间也存在着方方面面的差异，比如解剖结构（气道、呼吸肌和胸壁）、睡眠相关特征的成熟度差异、性别差异、呼吸反射和呼吸控制等。与成年人相比，儿童咳嗽的敏感性主要受到气道口径（FEV1）和年龄的影响。
2006年的《咳嗽指南》是世界上第一个专门针对儿童的咳嗽指南。不久前，基于最新高质量研究证据，指南得以更新并发布于《CHEST》，让我们一起来了解一下指南重点内容及更新要点。
儿童慢性咳嗽的定义及其分类
在2006年的指南中，儿童慢性咳嗽被定义为“15岁以下儿童咳嗽持续时间>4周。”而在新版指南中，则建议将年龄由≤14岁的儿童，持续4周以上的每日咳嗽（未分级）。
评估儿童慢性咳嗽的目的是确定造成慢性咳嗽的病因，进一步指导诊治。通常需要进行完整的临床评估（病史、体征、体格检查）、胸片和/或肺活量测定，再决定是否需要进一步检查和/或进行治疗。
更新指南强调了儿童慢性咳嗽与成人的区别，建议对于14岁以下的儿童，应意识到成人慢性咳嗽的常见病因不应被认为是儿童的常见病因，且在评估和管理儿童慢性咳嗽时，应考虑他们的年龄和所处的临床环境（如国家和地区）。
在临床上，通过病史和辅助检查，小儿咳嗽通常可分为特异性咳嗽（即与潜在疾病相关）和非特异性咳嗽（图1）。

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图1 儿童咳嗽类型：“预期咳嗽”是指其他儿童常见上呼吸道病毒感染的咳嗽疾病，咳嗽持续时间通常小于2周，但少数儿童可能更长
指南指出，当出现表1中的任何症状和体征时，咳嗽被称为“特异性咳嗽”。除了与哮喘有关的持久性细菌性支气管炎（PBB）和多音性喘息引起的湿咳外，任何这些症状的出现都表明咳嗽很可能是由潜在的疾病造成的，需要进一步检查。需要考虑的诊断包括支气管扩张、异物残留、吸入性肺病、非典型呼吸道感染、心脏异常和间质性肺病等。
表1：潜在呼吸道或全身疾病的症状和体征

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而与特异性咳嗽相比，非特异性咳嗽更容易消退，并且易于治疗。其特征往往是干咳，而非大量咳痰。对于非特异性咳嗽而言，不论其潜在病因如何，也都应评估导致咳嗽加重的因素，如评估是否存在烟草烟雾暴露等。
40条线索，迅速对号入座！
与2006年的指南相比，更新指南基于现有的更高质量的证据，给出40条建议。其中16条建议基于1级证据。需要注意的是，这些一般性准则不能完全替代合理的临床判断，也不能用作所有儿童咳嗽疾病管理的最终方案。医生需要在所处临床环境不同（如某些地区寄生虫普遍存在）的患儿中辩证地参考。
下面，我们就一起来了解一下这40条“干货”满满的建议！
1. 对于14岁以下的儿童，建议将慢性咳嗽定义为持续4周以上的每日咳嗽（未分级）。
2. 对于14岁以下的儿童，建议（a）成年人慢性咳嗽的常见病因不被考虑为儿童的常见病因；（b）在评估和管理14岁以下儿童的慢性咳嗽时应考虑其年龄和临床环境（如国家和地区）（1B级）。
3. 对于14岁以下慢性咳嗽的儿童，建议使用儿童特有的咳嗽治疗方案或算法（1B级）。
4. 对于14岁以下慢性咳嗽的儿童，建议采取系统性的方法（如采用经验证的指南）来确定咳嗽的原因（1A级）。
5. 对于14岁以下慢性咳嗽的儿童，建议根据咳嗽特征和相关的临床病史，如参考咳痰或湿咳等咳嗽特征，来进行治疗或完善检查（1A级）。
6. 对于14岁以下慢性咳嗽的儿童，建议进行胸部X光片检查，并在年龄合适时测定肺活量（应用β2受体激动剂前、后）（1B级）。
7. 对于年龄>6岁、≤14岁且临床怀疑有慢性咳嗽和哮喘的儿童，建议考虑进行气道高反应性测试（2C级）。
8. 对于14岁以下慢性咳嗽的儿童，建议不要常规进行额外的检查（如皮肤点刺试验、曼托克斯皮试、支气管镜检查、胸部CT）；应根据临床环境和儿童的临床症状、体征，个体化选择上述检查。
9. 对于14岁以下慢性咳嗽的儿童，建议在临床怀疑百日咳时，评估近期有无百日咳博德特菌感染（未分级）。
备注：指南建议，如有咳嗽后呕吐、阵发性咳嗽或吸气相哮鸣音，应考虑百日咳可能。