妊娠|一个妊娠糖尿病友的启示

作者：陈刚大夫
前几天，妇产科找我去会诊。
是一个第二天就要"被迫"中止妊娠的糖妈妈。
翻阅病历，知道了她的一些信息：
1、很胖，168身高，目前146.6公斤（是公斤哦）。孕36周，孕期体重长了15公斤。

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2、妊娠初期检查就发现血糖高，就开始用胰岛素。目前的胰岛素，三餐前的门冬胰岛素是35单位左右，睡前地特78单位。
3、她的孕检都是在另外一家医院，因为血压高，有尿蛋白而住院，后因为我们医院有新生儿病房而转到我们医院准备提前终止妊娠。
4、妇科主任说，打胰岛素的孕妇很多，打这么多胰岛素的还是第一个。

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因为涉及到剖腹产前后的血糖管理以及胰岛素的使用情况，请内分泌科会诊就是常有的事。
我让妇科医生把患者及其家属找来，坐下来慢慢谈。
患者告诉我，她找过我。
很胖。结婚几年来，怀孕过3次，但都流产了，专家也看了不少个。因为血糖也在6-7mmol/L左右，才找到我看看是不是血糖的问题？
我告诉：她肥胖时候祸根！要先减肥再备孕，甚至告诉她要拿出1至2年的时间把体重至少减少50斤再考虑备孕（是备孕哦）要为怀孕时体重增长留出空间。否则妊娠后的血糖管理会非常难。并笑称：你用一年减肥30斤，就等于为家里挣来了30万人民币（这个年薪，谁又能真听懂呢？）。
并再三叮嘱，减肥期间，要避孕！
孩子还算听话，真的在几个月内就减了20多斤。
这个时候，就“意外”又怀孕了。
有很多肥胖的不孕女孩，积极的控制体重后，真的就怀孕了。
我一个190斤的女糖友，我告诉她减肥的意义和方法，今天来复查时告诉我，她已经减了近50斤，原来的月经不调完全正常了，其实这也不是奇迹，脂肪组织本身就是人体最大的内分泌器官，它们都联系着呢。

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主人公说，怀孕后基本没有吃过水果。她说，一吃水果血糖就高，就没再吃------这对于一个20多岁的女孩，这真是一种痛苦啊！
谁说孕妇不让吃水果了？
都是偏面的。
开始的时候，地特胰岛素每天就用到40多单位，后来一支地特胰岛素只能用4天。180多元一只，每月7支，180x7=1300。门冬胰岛素，每天100多单位，基本上是3天一支，每月也要70X3X10=2100元。
她告诉我，光是胰岛素费用就用去近2万。
这得要花多少钱啊？还有高血压、尿蛋白，还有因此的住院、提前终止妊娠、孩子的花费呢？有形的，还有无形的。
很多时候,还真不是花费的问题。
到今日上午，剖腹产已经过去3天了，孩子6.2斤，母子平安。
餐前的门冬胰岛素在我的建议下，术后直接停掉了。手术当天的睡前地特胰岛素直接减半，后又减量。

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昨天的剂量是睡前地特10单位，今天空腹血糖有点偏高（晚上休息不好）。我告诉她，胰岛素暂时先不再减量。手术、疼痛、孩子的担心，等等，这些还都是“应激”。
回家后，要积极的运动，要把体重管理放到最最重要的位置上，这绝对不只是血糖的问题，也不是用不用胰岛素的问题，它可能就是几十年后“大健康”的关键。
母子平安，这对于她们这个家庭来说是幸运的。但是，几万块钱的花费在我看来又是“冤枉”的。如果她能在那个时候就听从我的建议，减肥至少50斤后再“怀孕”，那该是一种什么结局呢？
我这几天每天都会去看看她，我更希望的是：她能真正认识到减肥的重要性。其实，这已经超越了一名普通医生的职责。
这样的病人有很多的，我把她记录下来，只是在传达一种理念：
年轻女孩，一定要把身体调整到最佳状态在怀孕。减肥，对于肥胖人来说，就是最重要的事。
另外，妊娠期间吃的学问，包括水果问题，要学习：
这位糖友孕期体重上长了15公斤，说明管理上仍有很大问题，如果她孕期只长10公斤，甚至8公斤，胰岛素要省多少钱啊？

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【 妊娠|一个妊娠糖尿病友的启示】已经有结局了，就不再纠结既往治疗的得失。写成文章，只是为警戒后人。顺便告知她，如果希望以后的二胎，一定要记得教训。