疫病|手把手教你看懂保单不被坑( 三 )


有些保险公司会有一些额外的赔付(红线标注部分) ,
比如这份保单 , 未满60周岁确诊合同约定的重大疾病 , 会赔付基本保额的160% ,
也就是说 , 假如这份保险买了50万的保额 , 万一60岁之前出险了 , 将会得到80万的保险金 。
这份附加的赔付是非常有用的 , 毕竟多赔的是实实在在的钱 ,
所以这也是判断一份重疾险好不好的条件之一 。
2)条款潜在“坑点”:
i)“初次发生”和“初次确诊” 。
重疾险责任的前两行 , 一般会有“初次患”或“初次发生”或“初次确诊”等字眼 ,
看上去都差不多 , 但其实不同的词的释意也大不相同 。
比如:
初次患:须同时满足(1)被保险人自出生后初次出现重大疾病之症状体征;(2)被保险人在本合同有效期间内初次出现重大疾病之症状体征并被确诊患该重大疾病;(3)该重大疾病之症状体征符合本合同的定义;
初次发生(解释版本一):指被保险人自出生之日起初次出现与本合同所界定疾病相关的症状或体征 , 而该症状或体征已足以引起一般人士注意并去医院寻求医疗检查 , 且符合以下任一情形的:(1)在其后发展并被诊断为本合同所界定的疾病;(2)被诊断为本合同所界定的疾病 。
初次发生(解释版本二):指被保险人自出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病 , 而不是指自本合同生效、复效之后第一次经医院确诊患有某种疾病 。
首次患:须同时满足(1)被保险人自出生后初次出现重大疾病之症状体征;(2)被保险人在本合同有效期间内初次出现重大疾病之症状体征并被确诊患该重大疾病;(3)该重大疾病之症状体征符合本合同的定义;
首次发病或初次罹患:指被保险人出现本合同所定义的轻症疾病、中症疾病、重大疾病或末期疾病状态的前兆或者异常的身体状况 , 且已经显现足以使一般人引起关注并寻求诊断、治理或护理的病症 。
初次确诊:指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病 , 而不是指自本合同生效、复效之后第一次经医院确诊患有某种疾病 。
首次确诊:指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病 , 而不是指自本合同生效、复效之后第一次经医院确诊患有某种疾病 。
举个例子 , 比如小王在等待期内体检发现疑似癌症 , 医生建议进一步检查 。 但是由于小王本人的不重视 , 一直拖着 , 直到等待期后才确诊罹患癌症 。
这种情况下保险公司是赔还是不赔呢?
这就涉及到保险条款写的是“初次发生”还是“初次确诊”;
我示例的条款 , 重疾责任一栏的第一行说“等待期后经认可的医院确诊初次患上…” ,