腹直肌|剖宫产手术腹直肌缝好了，就不会腹直肌分离了吗？

最近总能听到来做剖宫产手术的孕妈妈说：“医生待会儿一定要把我的腹直肌拉拢缝好！”
医生回答说：“放心好了，我们常规都是要缝合腹直肌的。”
爱美的孕妈咪们就有疑问了，医生说了剖宫产手术时缝合了腹直肌，为什么产后还会有腹直肌分离？剖宫产后是不是就不需要去做腹直肌分离的康复治疗了？
为了解答大家心中的疑惑，周小护查阅了一些文献资料来给大家聊一聊关于腹直肌分离那些事…
什么是腹直肌？有什么作用？
腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，有左右两块，以腹白线相连。正常情况下左右相距两指以内，腹直肌起于耻骨联合和髂骨嵴止于胸骨剑突和第５~７肋软骨，双侧收缩可使脊柱前屈，单侧收缩可使脊柱侧屈。腹直肌是维持人体良好核心稳定性的重要部分，能够保护腹腔脏器，维持腹内压，参与完成排便、分娩、呕吐等生理功能
什么是腹直肌分离？有哪些危害？
腹直肌分离是指左右两侧腹直肌在腹白线位置形成的一种分离状态，间距超2.0cm。腹直肌就像我们肚子的门，腹直肌分离就如同这道门被打开了，大家想想会是怎样的情形。如果门只是开了一条缝，可能不会有什么影响，但如果这条缝太大还不管的话，可能就会导致腰背部疼痛，亦可使腹部膨隆而影响美观。近年来有专家认为腹直肌分离还与盆底功能障碍的发生有关。

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哪些人可能发生腹直肌分离？
几乎所有女性在孕晚期都会发生不同程度的腹直肌分离。女性怀孕后，随着腹部逐渐增大，腹直肌被动牵拉，两侧腹直肌之间的筋膜逐渐软化和扩张，原本平行连接的左右两束腹直肌逐渐被分离，其交叉纤维不断被拉长以容纳不断增大的子宫，导致腹直肌分离。据报道，腹直肌分离的发生率在孕中晚期约为27%~100%，分娩后早期约为35%~60%。发生产后腹直肌分离的主要危险因素包括：高龄、巨大儿、多产、双胎、剖宫产等腹部手术史，与是否进行体育锻炼无关。腹直肌分离也可见于男性当中、腹主动脉瘤患者等。

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哪些方法可以评估腹直肌分离？
腹直肌分离的评估方法主要有手指触诊法、卡尺测量法、超声成像法、电子计算机断层扫描法(ＣＴ)和磁共振扫描显像法(ＭＲＩ)。这么多方法里给大家介绍一种简单易行自己在家就可以评估的手指触诊法，受试者仰卧位双膝屈膝９０°，放松平躺于治疗床上，双手置于体侧，检查前指导患者如何进行仰卧起坐，检查时要求患者向上抬起头和肩膀，直到肩胛骨离开床面，检查者将手指垂直放在脐水平腹直肌的位置，用手指宽度测量两侧腹直肌内缘的距离，然后以同样的方法测量脐上２ｃｍ和脐下２ｃｍ腹直肌处肌腹分离的距离。分离的宽度两指到三指为轻度分离，三指到四指为中度分离，大于四指为重度分离。
发现腹直肌分离该怎么办？
腹直肌分离的治疗方案主要有运动疗法、神经肌肉电刺激(ＮＭＥＳ)及手术治疗，对于轻中度的腹直肌分离者，运动疗法和ＮＭＥＳ可改善腹直肌分离的程度，运动疗法着重于腹部核心的激活和加强，但训练的时机、方式和强度应慎重选择，避免造成继发损伤。而对于重度分离患者，应及时进行手术治疗，以免延误治疗。
回到最开始的问题，为什么剖宫产手术已经缝合了腹直肌还会出现腹直肌分离现象，那是因为腹直肌分了上中下段，为了美观剖宫产手术取的切口位置很低，低到可以穿比基尼都看不见，手术当中修复的也只是腹直肌的下段，分离最严重的肚脐眼周围部分是修复不到的，所以剖宫产手术后的宝妈们仍需做腹直肌分离评估以及治疗。

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参考文献：
【 腹直肌|剖宫产手术腹直肌缝好了，就不会腹直肌分离了吗？】[1] 竺佳晟,李金辉.产后腹直肌分离的评估与治疗研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(10):793-796.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2019.10.018.
[2] 中国整形美容协会女性生殖整复分会生殖物理整复学组.产后腹直肌分离诊断与治疗的专家共识[J].中国妇临床杂志,2021,22(2):220-221.DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2021.02.043.
[3] 李光兴,申英末.腹直肌分离症的外科诊疗研究进展[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2021,15(1):4-7.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2021.01.002.