瑞舒伐他汀和阿托伐他汀到底哪个更好，终于有答案了，这么选才对黄医生认识的一位朋友

黄医生认识的一位朋友，王女士，今年58岁，患有冠心病多年，一直在吃着各种药，其中就有他汀，前段时间她还在吃瑞舒伐他汀，最近又来问黄医生，阿托伐他汀到底好不好？她跟朋友聊天的时候，提到他汀，朋友正在吃阿托伐他汀，觉得挺好用的，正好她吃的瑞舒伐他汀也吃完了，就换了阿托伐他汀。
我们都知道，他汀类药物，主要通过抑制肝脏胆固醇合成，来达到降血脂的目的，同时，他汀类药物还具有抗炎、改善血管内皮、稳定粥样硬化斑块等作用，高血压或糖尿病伴有心血管危险因素，冠心病，脑梗，动脉粥样硬化等人群，都可以从他汀治疗中显著获益，因此在临床上被广泛应用。
目前有七种他汀，辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀属于第一代他汀，氟伐他汀属于第二代他汀，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀则是第三代他汀。而瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是使用最多的两种。
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阿托伐他汀和瑞舒伐他汀到底哪一个更好呢？阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都属于人工合成的第三代他汀类药物，是临床上常用的两种长效降脂药，黄医生从四个方面简单分析一下二者的不同。
1.降脂效果
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是降脂力度较强的中等强度的他汀，阿托伐他汀10~20mg ，低密度脂蛋白胆固醇能降低30%~50% ，瑞舒伐他汀5~10mg ，即可达到相似的效果，在同等降脂条件下，瑞舒伐他汀给药剂量更少，降脂能力更强。
2.稳定斑块作用
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均有稳定斑块的作用，在有效剂量的条件下，二者在稳定斑块的效用上没有显著的差别。
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3.副作用方面
【瑞舒伐他汀和阿托伐他汀到底哪个更好，终于有答案了，这么选才对】（1）肌肉毒性：他汀类相关性肌痛发生率大约为5% ，肌病的发生率大约为0.1% ，横纹肌溶解发生率为0.01% ，瑞舒伐他汀发生肌肉毒性的风险略高于阿托伐他汀。
（2）肝毒性：阿托伐他汀属亲脂性，属于脂溶性药物，容易进入细胞，经肝脏代谢，因此，少部分人容易出现肝酶升高的问题。瑞舒伐他汀具有较强的亲水性，是水溶性他汀，几乎不在肝内代谢，所以引起肝酶升高的比例稍微少一点。如果是有肝损伤等问题，不建议选择阿托伐他汀，最好选择瑞舒伐他汀。
（3）肾毒性：瑞舒伐他汀90%以原形通过肾脏排泄，所以肾功能不全时，需要慎重用药，中重度肾功能不全不建议服用瑞舒伐他汀，可以选择阿托伐他汀。
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4.药物间相互作用
有些患者，服用他汀的同时还需要服用许多其他的药物，而各种药物之间往往会相互作用，影响药物疗效，增加副作用。阿托伐他汀经过CYP3A4酶代谢，容易与很多药物发生反应，瑞舒伐他汀很少经过CYP3A4酶代谢，与药物之间发生相互作用较少。同时吃很多药物的患者可以考虑选择瑞舒伐他汀。
这两种药物都属于长效的他汀药物，作用效果都很优异，而哪个更好则取决于是否对症，比如有肝损伤的最好吃瑞舒伐他汀，有肾脏损伤的最好吃阿托伐他汀。如果没有任何禁忌症，两种药物都适用的患者，也不建议随便换药，只要能很好的控制疾病，没有出现不耐受的情况以及药物的副作用，坚持规律用药就可以了，如果执意想换药，换药前建议就医检查，排除禁忌症后，在医生指导下换药。