一文总结肺不张的影像学表现丨以影识病( 二 ) 在胸部X射线检测中

影像分析：
?左肺高密度阴影，左心缘轮廓消失
?左膈隆起升高
?小叶间裂低位
?肺门低位
?左肺上叶不张，右肺可能部分不张
?右心缘清晰可见，右肺下叶可能部分不张，不是右肺中叶不张
?PE-CT显示，左肺上叶和右肺下叶致支气管癌，引起阻塞性肺不张
?有两个肿瘤，并存在多发骨转移（红色箭头所示）
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图10 左上叶肺不张
影像学分析：
?左肺上叶完全萎陷
?左肺门升高
?仅在胸骨后可见细微致密带
?本案例中左肺下叶代偿性隆起，左膈和纵膈位置正常
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图11 左上叶肺不张
影像学分析
?心影处可见三角形阴影
?判定心脏后部异常
?侧位可见左膈轮廓消失
?周围肺叶不张，致左下叶血管不可见
?正常情况下，从顶部到基地部，胸椎透明度逐渐增高。蓝色箭头所示表现相反
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全肺不张
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图12 全肺不张
影像分析：
?图12（左）显示右肺因粘液阻塞引起全肺不张
?纵膈右移
?右图为插管吸引治疗后，随访胸片见右肺复张
?纵膈位置恢复
?一侧全肺不张的常见原因为气管插管过深，致此侧支气管阻塞引起
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图13 重度支气管肺炎致全肺不张
图13影像分析：
?此患者具有广泛的支气管肺炎，并且进行机械通气
?随访期间，胸片表现左肺不透明（左），吸引粘液栓后，左肺复张
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图14 全肺不张
图14影像分析：
?胸片显示左半胸几乎全致密影
?此患者系癌性胸膜炎，左肺几乎被胸腔积液压迫
?与前面介绍的肺不张患者不同，这位患者的肺不张是外压引起的
?CT显示是局部胸腔积液造成的肺不张
?红色箭头显示，患者合并有右肺栓塞
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圆形肺不张
表1 圆形肺不张的CT表现
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?圆形肺不张的CT典型表现为胸膜增厚、胸膜基底肿块和彗尾征
?理论上是局部胸膜炎引起的胸膜增厚和收缩
?肺不张呈现圆形
?的血管扭曲牵拉呈团肿块，像彗尾征
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图15 圆形肺不张
图15影像分析：
? 侧面胸片显示胸膜基底部的肿块，初看像胸膜病变
? CT显示肺部疾病，初步鉴别诊断结果为肺癌
? 红色箭头显示肿块周围胸膜增厚，蓝色箭头显示肿块周围血块像旋涡状
? 呈现彗尾征
? 影像表现像肺癌胸膜基部病变时，也需考虑圆形肺不张的可能
? 圆形肺不张是良性病变，当出现上述情况能够明确诊断时，可不进行肺活检。在随访中，圆形肺不张的患者一般形态不会发生变化。
?圆形肺不张常见于有石棉接触史的患者。
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