55岁男性脑梗后服用他汀治疗高脂血症不耐受，怎么办？患者：“医生

患者：“医生，医生，我的右手没有力气了” 。
医生：“王师傅，你这八九不离十是脑梗” 。
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发病过程王师傅就医前3天晨醒时出现右手无力感，抓握力量下降，但症状不明显，未予以重视。可是无力感持续了3天，逐渐加重，搬东西力量不如从前，写字也不行了，完善头颅磁共振确诊为“急性脑梗死” ，立即收住院治疗。
【55岁男性脑梗后服用他汀治疗高脂血症不耐受，怎么办？】幸运的是，王师傅的脑梗病灶并不大，医生给予阿司匹林肠溶片100mg/日，阿托伐他汀钙20mg/日，改善循环，调控血压及对症等治疗。
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既往史王先生是行政工作，长期久坐，体型偏胖，有高血压病10年，服用拜新同30mg/日，血压控制在135/80mmHg左右。高脂血症史，未治疗。吸烟饮酒史30年。
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辅助检查

血液检查：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.2mmol//L ，甘油三酯3.57mmol/L 。肝肾功能、肌酶正常。
腹部超声示：脂肪肝。
颈动脉彩超发现斑块大小2.1*1.4cm ，血管狭窄50% 。

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颈动脉彩超
虽然王师傅这次病情不严重，但是LDL-C升高和颈动脉狭窄50% ，很容易脑梗二次复发，既往研究表明，脑梗死年复发率为17.7% 。所以，预防复发至关重要。
重点来了，治疗过程演变

服药1周后，患者出现腹部不适，食欲下降，复查肝功能发现转氨酶升高3倍，考虑阿托伐他汀钙对肝酶的影响，患者存在阿托伐他汀钙不耐受，予以停用，换用瑞舒伐他汀钙10mg/日继续降脂、抗动脉粥样硬化，并予以护肝治疗。
服药1月后，复查转氨酶正常， LDL-C3.9mmol/L 。颈动脉超声斑块大小2.0*1.3cm 。考虑单用瑞舒伐他汀钙效果不理想，加用依折麦布10mg/日联合治疗。
联合降脂用药3月后，复查转氨酶正常， LDL-C2.6mmol/L. 颈动脉超声斑块大小1.9*1.2cm ，考虑患者可以耐受瑞舒伐他汀钙联合依折麦布，且降低LDL-C效果可，建议继续服用。

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他汀药物对脑梗治疗的必要性以及副作用

对于脑梗死患者，降低LDL-C是治疗的重点。
一项研究纳入约 170 000例心脑血管病患者的26项他汀治疗试验进行汇总分析表明， LDL-C 每降低 1mmol/L ， 5 年内心脑血管病事件发生率降低22% 。
对于脑梗死患者首选阿托伐他汀钙，多数患者服用他汀类药物安全有效，但是0.5％~2.0％的患者可能会出现不良反应转氨酶升高或肌肉疼痛。如果转氨酶升高超过正常3倍或肌酸激酶升高超过正常5倍应停用他汀类药物并复查，直至恢复正常。
对肝酶的影响，瑞舒伐他汀钙小于阿托伐他汀钙，但研究表明，阿托伐他汀钙对脑梗治疗效果优于瑞舒伐他汀钙。

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如果服用他汀不耐受的应对策略有哪些？

改变生活方式：低脂肪低碳水化合物饮食，也就是少吃油炸食物、烘焙蛋糕；少吃主食（高精碳水化合物），比如米饭，面条，馒头，晚餐主食以红薯、燕麦代替。坚持运动，保持健康体重，提升高密度脂蛋白胆固醇水平（好的胆固醇）来对抗LDL-C（坏的胆固醇）。