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前言：2019年12月28日凌晨，中国（广东）第九批援加纳医疗队从广州出发，跨越一万两千公里，到达援助目的地非洲加纳首都阿克拉，稍作休整后，于北京时间12月31日发出第一篇援非日记，他们的故事开始了...


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2020年12月1日 星期二 阿克拉 31℃ 晴天
王荣飞
中国（广东）第九批援加纳医疗队队员
广东省中医院大德路总院脑病六科副主任医师


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“荣飞，一位自述有头痛和动脉瘤的患者打来电话，我把你的电话给他了，你了解一下是什么情况。”早上，我收到石永勇队长发来的信息，立刻警觉起来，因为动脉瘤破裂出血会引起剧烈头痛，属急症和重症。
我一动不动盯着手机，等待对方来电。不一会儿，手机响起，果然是石队长推荐的那个病人。
经过详尽的问诊，我紧绷的心情放松下来，他的问题没有我想的那么严重，只是虚惊一场。
这位患者刚从国内来到加纳务工，出国之前特地做了全身体检，还没来得及拿到检查报告，便已来到加纳。不久前，他的家人拿到报告并发扫描件给他，报告中一项异常结果显示“颈内动脉瘤”，由于了解到加纳当地医院的就医环境较差且费用昂贵，他变得非常紧张和担心，开始产生头痛。
患者第一次来加纳，正愁不知如何去医院就诊的时候，他的同事把我们医疗队的联系电话给了他。
“动脉瘤”虽含有“瘤”字，却并非是肿瘤，它是动脉血管壁局部向外扩张、隆起形成的异常结构，该部位容易发生破裂，会导致血液从血管内溢出。
这位患者的动脉瘤很特殊，位于颈内动脉的颅外段，颅外段的血管外膜较厚且坚韧，不容易发生破裂，即使破裂出血也不会造成颅内出血的严重后果。
我向这位患者做上述详细解释后，他表示释然，头痛立马得到缓解，满怀感激的说：“真没想到我在加纳找医生比在国内还方便，多亏了有你们医疗队在这里。”
解决这位同胞的问题后，我前往内科病房见一位当地的门诊患者。
这位患者通过本院内科医生了解到中加友好医院有位神经专科医生，特意前来寻求诊治。患者38岁，男性，近半年时常感到头昏，行走时右下肢有点拖步，写字时感到动作变得笨拙。患者感到自己身体似乎有毛病，但又说不清是什么问题，去医院看过医生、做过检查，都说没有发现异常。


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我对患者进行详细的神经查体，发现他的颈、躯干肌张力增高，右侧肢体肌张力稍有增高、快复轮替动作笨拙、腱反射不活跃、病理征阴性。我接过他带来的头颅MR认真查看，检查报告显示正常，但是我发现患者脑干有少许萎缩，周围间隙稍显增宽。一位38岁的健康成年人，脑组织应相对饱满，周围间隙相对不明显。
此时，我对患者的病情有了初步判断，接着为患者测卧立位血压，结果显示两者相差14 mmHg。
结合患者的症状、体征、影像表现，我初步考虑诊断为多系统萎缩待定。之所以不能明确，是因为这个患者可疑的脑干萎缩，也许是疾病早期，也许只是个体差异；而且疾病还处于早期，症状和体征很轻微，典型特征均尚未出现。
诊断虽然尚不明确，但提示了一个方向，在将来病情进展时可以为患者的诊治提供一些参考。
本院医生对这个病例非常感兴趣，他表示要跟踪随访这位病人，如果确诊，这个病例就是他见到过的第一例多系统萎缩患者。
虽然一个特殊临床病例可以帮助本院医生快速成长，挽救更多的患者，但我真不希望任何人患有这种疾病，希望这位患者的脑干萎缩只是个体差异。