医之云 | 肺转移之后又肝转移了！白蛋白紫杉醇可以继续用吗？病情介绍17年1月份确诊

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病情介绍
17年1月份确诊， pr（-）、er（-）、her2（+），术前进行新辅助治疗，两次tch方案后手术，术后4次化疗，两次吉西他滨加希罗达，又用两次卡培他滨加希罗达，同时持续一年赫赛汀靶向治疗。
19年5月发现骨转移、肺转移，后用两次白蛋白紫杉醇加拉帕替尼治疗，肺部效果明显，可骨转移没有很大效果， 8月空军总医院做螺旋断层放射治疗系统(tomo）放疗，治疗效果显著，回家未继续化疗。
休息三个月后，肝脏又发生多发转移，最大的1.8公分。最终使用吡咯替尼加口服长春瑞滨软胶囊，服用两个疗程的长春瑞滨软胶囊和两个半月的吡咯替尼，因为疫情原因化疗药断了一个月，吡咯替尼一直在吃。现复查，肝脏三个肿块均已长大，现在肿块最大的已经4.2公分了。
患者提问
请问能继续用白蛋白紫杉醇、赫赛汀加拉帕替尼或者白蛋白紫杉醇、赫赛汀加吡咯替尼吗？还有没有更好的方案呢？
医生回答
第一个建议，是可以用白蛋白紫杉醇加赫赛汀加吡咯替尼。因为你之前用白蛋白紫杉醇效果还是不错的，肺部效果明显，一般来说，虽然没有穿刺，但绝大部分肺部跟肝脏转移瘤生物学特性还大致相同。因此肺部病灶对白蛋白紫杉醇敏感，那么肝脏上的转移肿瘤细胞，对它也是敏感的。
无论是白蛋白紫杉醇还是多西紫杉醇，是可以长时间用的。它与蒽环类的药物不同，蒽环类药物有累积剂量，用到一定的量就不能再用了，紫杉醇只要能够耐受，是可以继续使用的。我们在临床上的患者，用紫杉醇能够维持到一个稳定的剂量，只要能和癌灶达到一个平衡，抑制肿瘤不生长，且身体又能够耐受化疗就可以再用紫杉醇。
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第二个建议，不知上诉患者是否做过BRCA1/BRCA2的基因检测，因为患者的发病年龄也较早。有很多由于基因突变导致肿瘤易感的患者很年轻就容易发病，这类患者现在也有一个新的靶向药叫奥拉帕利。
我们在临床上有过一些案例，在新辅助治疗时有的肿瘤很大不能手术，使用奥拉帕尼后肿瘤可以明显缩小。因此建议患者可以进行基因检测，如果是BRCA阳性是可以推荐使用这类药物，但阴性是没有效果的。
第三个建议，由于肿瘤已经是两公分了，局部肿瘤负担很重，同时肿块里面有很多肿瘤细胞会不断增殖变大，那么要如何控制住这个情况呢？如果是全身性的用药，杀死肿瘤细胞的同时，可能对正常细胞也会有损伤，所以用了化疗药会有很多副作用。
还有一个方法就是去介入科或是肝癌相关的科室，无论是肝脏的原发肿瘤还是转移瘤，这些科室可以用介入的方式阻止癌细胞的增殖。
因为肿瘤生长需要丰富的血供，要有动脉有营养供应，所以一般肿瘤周边的血供很丰富，他们有一个策略就是把某一个供氧的血管用某种东西拴住，不给肿瘤营养，这样肿瘤细胞没办法增殖，就能够局部控制肿瘤的生长。
【医之云 | 肺转移之后又肝转移了！白蛋白紫杉醇可以继续用吗？】但是这种方法需要介入科或肝脏科才能做，可以去看肝脏肿瘤的门诊咨询一下。
全身性用药方面，我最后总结一下，我是赞成用白蛋白紫杉醇的，因为如果用你用二线的药长春瑞滨，口服化疗相对来讲没有静脉化疗更强劲，但是更温和，能够长期耐受。
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病情到现在的这个期间，没有固定的一个用药模式，关键是哪个药物敏感就使用哪个，再去寻找能够耐受又能够控制病情的平衡点。既然前面白蛋白紫杉醇是敏感的，那么就不用再去试新的药物了，在你身体能够耐受的情况下可以继续使用。吡咯替尼临床上我们有病人使用效果也不错，建议可以吃继续吃下去。