骨关节炎|膝关节炎打玻璃酸钠管不管用？不偏不黑，听我娓娓道来膝关节疼痛是骨科门诊的排名前三的就诊

膝关节疼痛是骨科门诊的排名前三的就诊原因之一，很多膝关节疼痛的患者，到骨科门诊之后，医生会建议往关节腔里注射玻璃酸钠这种药，那么玻璃酸钠，对于膝关节疼痛有没有作用呢？打玻璃酸钠有没有什么副作用呢？？今天我们就来详细说一说。
本篇题纲：
01 什么是玻璃酸钠？
02 为什么膝关节疼痛要打玻璃酸钠？
03 玻璃酸钠到底管不管用？
04 玻璃酸钠就是封闭吗？
05 打玻璃酸钠一定要把五针全打完吗？
06 打玻璃酸钠有什么副作用呢？
07 打玻璃酸钠有哪些注意事项呢？
01 什么是玻璃酸钠？玻璃酸钠也叫透明质酸钠，它是我们人体本身就有的一种成分，关节滑液当中就有玻璃酸钠的存在，主要起到润滑作用。
02 为什么膝关节疼痛要打玻璃酸钠？
文章插图
通过示意图我们可以看到，在膝关节骨骼之间，充填着一些滑液，这种滑液是一种非常黏滑的液体，在膝关节的反复屈伸、摩擦过程中起到润滑、吸收震荡等作用，我们人体吃进来的所有营养成分，也是通过膝关节周围的血管渗透到滑液里，起到营养软骨的作用。所以，正常的滑液对于膝关节的日常活动至关重要。
随着年龄的增加，膝关节的衰老，关节滑液逐渐减少或者理化性质发生改变（包括透明质酸钠含量改变），造成关节软骨之间磨损加快，加重了关节退变。
于是，从鸡冠等外源性物质中提取玻璃酸钠，注射到关节腔内，改善关节滑液的质量，就成了治疗膝关节骨性关节炎等关节疾病的一种治疗手段，期望当然是，既然关节滑液里玻璃酸钠成分少了，那我们从外界给他补充进去一点不就好了吗？
03 玻璃酸钠到底管不管用？这个真的是说法不一，各种研究结果结论差别很大，直到现在，还没有一个统一的结论。
先让我们来看看权威的指南等怎么建议：
《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017 年修订版）》中的结论是：外源性玻璃酸钠可增加滑液非牛顿流体的特性和黏弹性。当关节处于低撞击频率时，玻璃酸钠发挥润滑功能，减少摩擦；当关节处于高撞击频率或负重时，滑液由黏性特征转换为弹性特征，缓冲应力对关节的撞击。可见， 2017版的这个关于玻璃酸钠的国内专家共识，对于这个药物的作用是认可的。
我们再看看中华医学会的《骨关节炎诊疗指南(20 1 8年版) 》怎么说：
玻璃酸钠：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期OA患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。也就是说， 2018版骨性关节炎的指南是肯定了玻璃酸钠对关节的好的左右，但是同时也明确指出，要说玻璃酸钠能营养软骨，还有待进一步研究论证。
那么，国际上对于玻璃酸钠又是什么观点呢？我们来看看著名的循证医学数据库UpToDate关于玻璃酸钠的观点：
“目前没有有力的证据表明关节内注射透明质酸制剂是有效的，，关于关节内注射透明质酸，治疗症状性膝关节骨性关节炎的疗效一直都存在争议，不同的临床实验，但是，大型的，高质量的双盲实验的证据表明，与关节内注入安慰剂相比，注射透明质酸，仅有较小的一处，但无临床意义，此外，注射透明质酸花费较高，且可能有副作用，如疼痛发作和关节感染，虽说副作用较为罕见， ”
可见，从严谨的循证医学证据来看，玻璃酸钠注射治疗有症状的膝关节骨性关节炎，还是缺乏有力说服力的。
说完了指南和循证症状，再说说自己的临床观察。
大多数注射玻璃酸钠的患者，膝关节的疼痛症状有所改善，患者的描述多为“打完膝盖轻巧一些了” ，大概就是舒服一些了。这个比例有多少呢？我自己的观察是，有改善的约有7成的病人。由于我本人基本不给重度骨关节炎的患者打玻璃酸钠（自认为没什么用，指南也没说重度骨关节炎是玻璃酸钠注射的适应症），所以上述是针对轻中度的关节炎患者来说。