几天前老王打电话给我 , 说早上突然右脚趾红肿疼痛 , 估计又是痛风发作了 。 我一愣 , 不应该啊 , 因为老王5年前有反复痛风发作 , 然而经过规范的治疗 , 尿酸控制良好 , 最近2年已经没有再发作了 。
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我仔细一问才知道 , 原来这几年痛风不再发作 , 于是他便得意忘形起来 , 以往戒掉的烟也抽上了 , 酒也小心翼翼的开始一点点的喝了 。 原本他就是个酒国英雄 , 喝了几次后发现没事 , 于是便肆无忌惮起来 。
我有些无语......
我国目前有高尿酸血症患者大于1.2亿 , 并且逐年升高 , 发生的年龄越来越低 , 男性高于女性 , 南方和沿海经济发达地区患病率较高 。 其中痛风的治疗率虽然比较高 , 然而由于不规范的治疗 , 多数患者只重视急性发作期的治疗 , 所以痛风治疗的达标率很低 。
我们知道痛风的根源就是高尿酸血症 , 如果我们能够把血尿酸水平长期控制在目标值以下 , 就能逐渐把关节腔内的尿酸盐结晶溶解 。 那么痛风就不会再发作了 。
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按照国际标准 , 尿酸的正常范围是:男性 < 420 μmol / L、女性 < 360 μmol / L 。 但是 , 对于痛风患者 , 把尿酸控制在这样的「正常」范围是不够的 , 而是要达标 。
最新的痛风治疗指南认为达标的尿酸应该控制在360umol/L以下 , 有痛风的应控制在300umol/L以下 , 这个就比我们体检报告的正常值要更低 , 只有治疗达到标准 , 痛风才可能被完全控制 。
那么什么时候需要开始进行治疗呢?需要掌握以下几点:1、对于痛风反复发作(≥ 2 次/年)、有痛风石、尿酸性关节病和(或)肾结石的痛风患者 , 都建议降尿酸治疗 , 不管年轻人或老年人 , 而合并有肾功能不全、高血压、冠心病、糖尿病等人群 , 更需要积极治疗 。
2、对于无心血管危险因素和心血管疾病(肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心功能不全等) , 血尿酸大于540umol/l , 需给予药物治疗;
3、无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病 , 血尿酸大于480umol/l须药物治疗 。
研究显示有80%的血尿酸是在体内生成的 , 另外20%来源于饮食 。
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所以痛风的治疗首先就是控制尿酸的摄入 , 这就需要生活饮食的调整:1、减少高嘌呤食物的摄入 , 合理均衡饮食 。
不要大量食用肉类 , 建议红肉控制在50克以内 , 避免进食动物内脏和贝类以及浓肉汤和肉汁等 。 下列这些是都是高嘌呤食物:
动物内脏(肝、肾、心、胰腺、脑等等)、鱼贝类(沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝等)、肉汤、酒类等等 。
2、建议要多食用新鲜蔬菜水果 , 可以适量食用豆类及豆制品 。
我们以往认为豆类是高嘌呤食物 , 所以不建议痛风患者食用 。 但目前新的研究表明 , 富含嘌呤的蔬菜(菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与高尿酸及痛风发作并无明显关系 , 所以是可以吃的 。 新鲜水果富含钾元素和维生素C , 也可以降低痛风发作风险 。
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3、要禁止饮啤酒、黄酒和白酒 , 限制红酒 。
研究显示酒精的摄入会明显增加高尿酸血症患者痛风发作的风险 , 所以 , 高尿酸血症或痛风的患者应该尽量不要喝酒 。
4、喝水可以降尿酸 。
我们通过大量饮水 , 例如每天2000~2500ml的水分 , 那么尿酸就会被大量排泄掉了 。 也可以可以喝牛奶及乳制品 , 尤其是脱脂奶和低热量酸奶 。 要注意不要饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或者含糖软饮料 。
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