肾穿刺|明明“治好”了，却还是患上肾衰竭？这个错误观念，很多肾友都有原创：刘妍肾上线在大家心目中

原创：刘妍肾上线
在大家心目中，肾病怎么样算治好了？血尿蛋白尿都消失，血肌酐也正常，算不算？
先别急着点头！今天，刘妍医生要和咱们讨论的这个话题，是肾友必须掌握的理念，快搬好小板凳前排听课。
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明明“治好”了，为什么5年后却患上肾衰竭？在讨论这个话题之前，先讲一个临床案例。
一位肾病综合征患者，小燕。几年前，小燕因为脚肿、眼睛肿去医院检查，发现尿蛋白3+ ， 24小时尿蛋白定量5g ，血肌酐正常，被当地医生诊断为“肾病综合征” 。因家庭条件所限，小燕未做肾穿刺。医生予激素等治疗后，小燕水肿恢复，尿蛋白转阴。
激素逐渐停药，小燕自认为治好了，未再重视。
5年后，小燕怀孕了。孕7个月时当地产科医生发现小燕有严重的高血压、贫血，给她查了一个肾功能，血肌酐400umol/l 。生完孩子，小燕的肾功能没有好转， 2年后开始透析治疗。
看到这，大家可能感到惊讶，小燕不是在5年前，就已经治好了吗？为什么短短几年时间又患上了肾衰竭？
不只是小燕，这样的教训在临床上很常见。
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普通认为的肾病"治好了”其实，肾内科医生不太喜欢说“治愈”、“治好了”这些词，因为怕给肾友带来一些误解。
尿蛋白转阴（24小时定量小于0.3g）、血压、血肌酐正常，这些肾友认为“治好了”的情况，医生常称其为“临床治愈” ，更专业的术语叫“完全缓解” 。
临床治愈和真正意义上的治愈，这之间是有区别的。
许多肾友经过治疗后，指标基本等同于正常人。但如果取出肾脏组织观察，会发现肾组织的病理改变并没有完全恢复正常。比如一些肾友的肾组织还是能看到免疫复合物沉积，可以看到部分细胞改变，可以看到硬化、纤维化等等，有肾病的“印记”存在。
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以前没有肾穿刺普及的时候，会把血和尿都查不出异常了当做肾病治好了，现在有了肾穿刺病理检查的手段，可以帮助我们更清晰看到问题的根本。
【肾穿刺|明明“治好”了，却还是患上肾衰竭？这个错误观念，很多肾友都有】在更久远的以前，连血和尿的指标都不能查时，人们会把一些肾病症状的消失误认为治好了，比如水肿消失，认为这是“好了”；比如肉眼血尿、尿色发红的情况消失，认为这是“好了” 。而这些“好了”的情况并不一定是真好了，可能尿检还是异常的。
正因为指标好了，不代表肾脏病理损伤完全恢复，因此，部分肾友需要长期用药，维持后续治疗，不能认为“指标好了”就好了而掉以轻心，不经过医生同意而擅自停药。
正因为指标好了，不代表以后不会“死灰复燃” ，因此，如果医生告知可以停药或者是病情轻不需要吃药的情况下，肾友还是要主动去复查，坚持随访。
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不能治愈和没得治又是两码事不要灰心，肾病难治愈，和没得治又是两码事。
写这篇的目的也不是要打击肾友的信心，我们的目标是一致的：保护好肾功能，避免尿毒症发生。
只有清楚了解肾病病程长的特点，是长期战斗，既不盲目乐观，也不盲目悲观，理性看待和管理病情，这个目标才会成为现实，像小燕类似的悲剧才会越来越少。