肝脏|肝纤维化如何治疗？能否逆转？抗肝纤维化能做些什么？医生告诉你不久前

不久前，一位抗病毒治疗10年的慢性乙肝患者，又来复诊了一次。
结果显示：谷丙转氨酶正常、HBVDNA低于检测下限（参考值为＜20）；谷氨酰转肽酶升高高，脂肪肝。
他吃的是博路定的恩替卡韦，进口原研的，中途想过换国产便宜的。考虑他本人经济条件可以，建议不换为好。
10年前，他初次就诊的时候， 36岁，已经发现乙肝几年了，谷丙转氨酶反复升高。
那时患者总觉得人特别累、腹胀、食欲不振。住院过程中，发现腹水：按照肝病的理论，出现腹水的慢性肝病，结合B超检查，考虑肝硬化失代偿期。
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肝硬化腹水
患者近几年的B超都没有提示肝硬化：可以初步认为，他的“肝硬化”逆转了。
这可能是一个特例，也或许当时的诊断不太严谨，不一定是失代偿期，但至少当时不是在普通的慢性乙肝阶段，肝硬化肯定是有的。
逆转肝硬化，这个话题可能有些哗众取宠，而肝纤维化是完全可能的。
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肝脏硬度值的评分与肝纤维化程度
今天，龙大夫就来谈谈肝纤维化的治疗和逆转这个话题。
01 什么是肝纤维化？肝纤维化是肝脏对反复的慢性炎症所作出的一种修复反应，其病理基础是，肝细胞周围结缔组织过度沉积，包裹受损伤区域所形成的一种瘢痕。
这种“瘢痕”最早发生的炎症操作最严重的区域，尤其在酒精性肝炎和慢性乙肝、丙肝等肝病中更容易发生。
在对炎症的修复过程中，不断会有新再生的肝细胞，来取代、修复受损的肝脏。而同时可能伴有的肝纤维化，如果进一步发展，可能会破坏肝脏结构。
肝脏结构的广泛破坏，就是肝纤维化进一步发展的最终结果，也叫肝硬化。
从肝纤维化，演变到肝硬化的病程，通常需要比较长的时候。其间，患者肝脏往往遭遇是反复的炎症损害，其中，能反映这种损害的检查结果，最敏感的就是谷丙转氨酶升高。
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肝硬化腹水的B超影像表现
肝纤维化转为肝硬化，至少要超过六个月的时间，或者说，六个月的时间，已经足够使肝脏发生肝硬化了，如果不积极治疗的话。
02 肝纤维化是可逆的但是，在一些先天性胆道闭锁、肝移植后继发乙型和丙型肝炎、暴发性肝衰竭等患者，肝硬化的进程可能会更加迅速。
所以，历来很多肝病专家都强调，治疗肝硬化和肝纤维化的重要性。比如，国际肝病学术权威Hans Popper教授就曾经说过：“谁能阻止肝纤维化，谁就能治愈大多数肝病” 。
肝纤维化是肝硬化的前期表现，是肝脏受损后，机体在修复过程中纤维组织在肝组织中过度沉积，引起的一种可逆的病理现象。
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03 肝纤维化不是一种疾病肝纤维化的形成和发展，是一个多因素相互促进、相互制约的过程。
其实质是由于胶原和肝细胞外基质的合成与降解失衡。
肝星状细胞是肝细胞外基质最主要的来源，而各种细胞因子参与肝星状细胞的激活和控制，最后导致肝脏内纤维结缔组织增生致肝纤维化，进而发展为肝硬化。
这个不好理解。
想象一下：皮肤受伤后，在愈合的过程中，如果表皮生长过去了，是不是疤痕就小了；如果伤口之间的肉芽多了，是不是就很容易看到明显的疤痕？
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