上夜班经常遇到胃痛的急诊 , 很多时候都是急性的胃炎 , 胃溃疡 , 但是有的时候也会遇到非常严重的急腹症:肠梗阻、胃肠道穿孔 , 甚至可以危及生命!肠梗阻、胃肠道穿孔往往会被人们忽视 , 以为是急性的胃炎或者胃溃疡 , 造成治疗的延误 , 今天就给大家讲讲这个两个急腹症:肠梗阻和胃肠道穿孔 。
一、肠梗阻:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 。
包括:1、机械性肠梗阻:分为单纯性与绞窄性 , 前者只有肠管梗阻 , 后者伴有血循环障碍 。 2、动力性肠梗阻:分为麻痹性与痉挛性 , 肠管本身无器质性病变 。 3、血运性肠梗阻:肠系膜动脉栓塞 , 有血循环障碍和肠肌运动功能失调 。
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1、单纯性肠梗阻:小肠梗阻最常见的一种 , 发病原因很多 , 如肠粘连、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤等 。
临床症状:痛、呕、腹胀、停止排气 。
X线表现:肠管扩张 , 积气、积液 , 可见气液平面 。
治疗方法: 以药物 , 物理解除梗阻为主 , 必要时手术
下图就是一典型的小肠梗阻患者的腹部x光片:可以看到多发的气液平 。
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2、绞窄性肠梗阻:常见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等 。
临床症状:剧烈腹痛、肠管绞窄性感觉
CT表现:肠管的异常分布 , 肠系膜缘的水肿 , 肠壁的增厚、积气 。
治疗方法: 必须及时手术治疗 。
3、麻痹性肠梗阻:又称无动力性肠梗阻.
临床症状:因各种原因影响肠道植物神经系统 。 常见于腹部手术后和腹膜炎、胸腹部外伤及感染等.
影像特点:腹部柔软 , 肠胀气累及到大肠和小肠 , 肠内气体多 , 液体少 , 结肠积气更为显著 。
治疗方法: 需要临床联合治疗 , 包括原发病 。
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二、胃肠道穿孔:胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤、肿瘤 。
【治疗方法|腹痛有时不一定是胃炎,要警惕以下两个急腹症】胃及十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因 , 多发生在前壁 , 穿孔时胃及十二指肠内气体和内容物流入腹腔 , 造成气腹和腹膜炎 。 肿瘤穿孔多因肿瘤坏死导致穿孔 。 创伤性穿孔多合并其他脏器损伤 。
临床表现:起病骤然 , 持续性上腹剧痛 , 不久可延及全腹 , 出现腹肌紧张、腹压痛、反跳痛等腹膜刺激症状 。 腹部立位X线检查
X线表现:主要表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象 。
治疗方法:必须及时手术治疗 , 在针对原发病进行治疗 。
下图分别是胃肠道穿孔患者的x线 , 和CT检查图像 。
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所以如果出现了剧烈的腹痛 , 或者腹胀难易忍受一定要及时就医 , 以防出现上面所提到的急腹症 , 一旦错过最佳治疗时间 , 特别是胃肠道穿孔 , 将会有生命危险 。
感谢阅读 , 希望可以分享给更多的人知道 。
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