脑科医生带您解读：CT/磁共振报告上的“脑萎缩”是不是病( 二 ) 赠人玫瑰

也就是说：
1.“老年性脑萎缩”这个诊断是基于CT/磁共振检查的基础上发现的全脑的萎缩。首先它仅仅是个“片子”上的表现。其次，如果局部萎缩或者以局部萎缩明显，则不考虑此诊断。
2.“老年性脑萎缩”这个诊断需要结合临床医生提供的病史以及诊断倾向， “片子”仅仅是个“看图说话”的基础，但具体是什么问题，还需要综合判断。一般情况下， “老年性脑萎缩”的诊断基于病人“没有明显症状”的基础上。
3.“老年性脑萎缩”需是老年人，一般要求年龄在60-65岁以上。如果年轻人出现这些影像学上的表现，也不考虑是生理性的脑退化，即“老年性脑萎缩” 。
所以，所谓“老年性脑萎缩”并不是一个严谨的诊断名词。它更多的是CT/磁共振检查发现的影像学的表现。其界定是不清晰的，目前也没有一个国际/国内权威机构发布的诊断标准。因为有少数所谓的“老年性脑萎缩”在不久的将来，就会表现出记忆力、计算力障碍，智能减退等痴呆的症状。所以，当您体检发现“老年性脑萎缩/老年脑”的时候，虽然不必过于紧张，因为多数老年人都会存在，但也不可能马虎大意，建议1-2年复查一次CT/磁共振，动态观察萎缩程度的变化，并且注意自己的记忆力、反应能力等，发现问题及时就医。
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蓝色部分为脑室系统（图片来自网络）
【备注】很多人都知道，脑有点像核桃仁，表面是凹凸不平的，凹进去的部分就是“脑沟” ，突出的部分就是“脑回” ，脑利用这种方式增加了脑表面（脑皮质）的总面积，青年人的脑饱满、体积大，就像新鲜的核桃一样，脑回宽大、饱满，相应的空隙-脑沟就要被挤压的很窄小。而随着人的老化或其他什么疾病的出现，会造成脑部主要功能细胞-神经元细胞的不断减少（从作者以往的科普可知，神经元细胞是不可再生的，死一个少一个），脑的体积就会缩小，变得不再饱满，脑表面的脑沟就会变得越来越宽大，像是“老核桃”一样。
另外，脑也不是“实心”的，中间也是有空隙的，即“脑室” ，与脑沟一样，在脑比较饱满的时候，脑室相对狭小，当脑部萎缩的时候，脑室也会变大，即脑室扩张。但脑室里面不是空气，而是充满了液体，这些液体与脑表面及脊髓内外空隙中的液体是想通的（所以，这些液体就叫做‘脑脊液’），且是不断循环的，如果因为种种情况，脑室里的液体过多，就会造成脑室张力性扩张，长此以往，也会把脑压迫得“萎缩” 。
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图中褐色部分为小脑（图片来自网络）
“小脑萎缩”不知从何时起，经常会从病人口中得知其有“小脑萎缩”的病史。但是查看其临床症状及相关检查结果，并没有发现可靠的证据证明其有这种可能性。最后反复询问，病人所描述的“小脑萎缩”其实就是“脑萎缩”（更多的是‘老年性脑萎缩’）。
为什么要强调这一点呢？因为在医生的认知概念里，特别是神经科医生的思维里， “小脑萎缩”的定义是明确的以小脑部位萎缩为主的一大类疾病，更多的是指和遗传因素相关，一般情况下是缓慢起病，进行性加重的。是目前医疗水平下，难以治愈，甚至是难以治疗的疾病，是很棘手的临床问题。虽然小脑梗塞、出血也会造成相应部位的局部脑萎缩，但是作为医生一般不这么称它们为“小脑萎缩” ，更不会将“老年性脑萎缩”称为“小脑萎缩” 。
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