高胆固醇|辟谣:胆固醇升高都必须吃他汀吗?医生:关键要看低密度脂蛋白!

#清风计划#
高胆固醇是三高之一 , 更是血管垃圾的直接制造者!
有人对高胆固醇不以为然 , 觉得反正没啥不舒服 , 就从来不去管理自己的胆固醇 , 结果直到发生心肌梗死、脑梗死才后悔莫及!
有人正好相反 , 听说高胆固醇是心脑血管疾病的罪魁祸首 , 一看到胆固醇升高 , 马上就吃他汀药物 。
高胆固醇|辟谣:胆固醇升高都必须吃他汀吗?医生:关键要看低密度脂蛋白!文章插图
其实并不是看到胆固醇升高 , 都需要吃他汀药物 。 胆固醇一般来说 , 包括高密度脂蛋白 , 总胆固醇和低密度脂蛋白 。
高密度脂蛋白 , 也就是我们平时说的好血脂 , 不断的清理血管垃圾 , 减少动脉粥样硬化 , 预防心脑血管疾病 , 所以稍高一点好!
低密度脂蛋白 , 也就是我们平时说的坏血脂 , 不断的制造血管垃圾 , 增加动脉粥样硬化 , 加重心脑血管疾病 , 所以稍低一点好!
我们身体大部分的胆固醇来源于自身代谢 , 而并非饮食 , 这也是为什么不吃肉也会高脂血症 , 瘦人也会高脂血症 。
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目前常用的胆固醇参考值如下:总胆固醇 2.8~5.17mmol/L
高密度脂蛋白胆固醇 >1.04mmol/L
低密度脂蛋白胆固醇 <3.4mmol/L
高危人低密度目标是<2.6mmol/L
极高危人低目标是<1.8mmol/L 。
我们在拿到一份血脂化验单后 , 一定不能单纯的只看参考值 , 因为高密度脂蛋白高于正常值 , 这是好事情 , 因为是好血脂高;低密度脂蛋白正常 , 也不能高兴太早 , 因为低密度脂蛋白有三个参考值 , 平时的化验单只有一个参考值 。 我们在医院要根据患者的具体情况 , 给出不同的低密度脂蛋白参考标准 , 然后决定是不是要服用他汀药物 。
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哪些情况必须服用他汀药物:1、心血管疾病 , 不管胆固醇或低密度脂蛋白高不高 , 都应该服用他汀的情况:明确的冠心病、心肌梗死、心绞痛、搭桥术后、支架术后、脑梗死、严重的外周血管狭窄 , 这些情况及时胆固醇和低密度脂蛋白正常 , 也应该吃他汀;而且这时候低密度脂蛋白的标准是小于1.8 。
2、单纯的胆固醇升高 , 没有别的任何高危因素 , 要看低密度水平 , 低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L) 即可予以高他汀治疗 。
3、年龄40-75岁的糖尿病患者 , 若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L , 即可启动中等强度他汀治疗 。
4、年龄40-75岁的非糖尿病患者 , 若10年冠心病风险介于7.5%~19.9%之间 , 且存在心血管风险增强因素 , 也建议应用他汀治疗 。
如果不在上述情况之内 , 只是单纯的胆固醇升高 , 低密度脂蛋白<4.9 , 没有任何吸烟、肥胖、家族史、糖尿病、心脑血管疾病等等 , 那么暂时可以不用吃他汀药物 。
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不吃他汀不代表没事:不吃他汀药物 , 不代表万事大吉 , 虽然胆固醇升高的主要原因是自身遗传及代谢造成的 , 但健康的生活方式是预防和控制高胆固醇的基础 。 如果不健康生活 , 胆固醇可能会更高 , 所以不管吃不吃他汀药物 , 都应该坚持健康的生活方式 。
为什么这么关注低密度脂蛋白?大量的研究显示:低密度脂蛋白每降低1 mmol/L , 可使主要冠脉事件下降21%、冠脉血运重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9% 。 所以 , 我们要去医院化验血脂的时候 , 一定是化验血脂四项 , 而不是只看总胆固醇 , 更不是看血流变、血粘度 。
总之 , 胆固醇升高 , 要积极控制 , 至于要不要吃他汀药物来控制 , 关键是要看低密度脂蛋白的水平及心血管疾病的高危因素!