重获|以前沿技术帮助患者重获健康( 二 ) 高薪|患者|垂体瘤|垂体腺瘤|内镜|前沿

60多岁的李大叔来到市人民医院就诊，5年多来，他反复头晕、头痛，近两个月来还发现视力严重下降，赶紧来医院看病。经头颅磁共振检查，提示为鞍区占位，大小约3×4cm，诊断为垂体巨大腺瘤，被收治于神经外二科。
江楠认真研究病例，认为李大叔颅内的垂体瘤适用于运用神经内镜技术切除，这也是最佳的治疗方式，创伤小、恢复快。随后，他带领神经内镜微创手术团队为李大叔实施了全麻下神经内镜单鼻孔入路经鼻蝶垂体腺瘤切除术。肿瘤质地较硬，江楠耐心、仔细地分离肿瘤，将肿瘤全切除，手术顺利完成。术后7天，李大叔痊愈出院，折磨了他5年多的头痛症状消失，视力也较术前有明显改善，近期随访发现李大叔视力恢复非常好。
据了解，运用神经内镜技术实施手术无需开颅，术中通过鼻孔、骨孔或直径2~3cm的骨窗治疗颅内病变，使一些神经外科手术更准确、更精细，使手术创伤进一步减小，具有精细、微创、疗效好、恢复快的突出优势，大多数患者术后隔天即可下床活动，住院4 ~ 5天便可出院。因为神经内镜系统具有全高清、术野清晰、能够抵近观察、细节显示良好等显著的优点，应用神经内镜治疗垂体腺瘤，能够最大限度降低患者正常脑组织和脑血管结构受损风险；大约95%以上的垂体腺瘤可以适用经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤切除术。但由于这一技术的学习曲线（指从学习到熟练掌握的时间周期）较长，对项目团队的技术要求高，且所需设备价值昂贵，所以目前省级以下的医院开展该项目的并不多。市人民医院始终坚持患者健康至上的原则，为了帮助本地区垂体瘤患者恢复健康，组建了一支由1名主任医师、2名副主任医师及2名主治医师为核心骨干的团队，配备了先进设备，率先在粤东地区开展这一项目。目前江楠团队也将神经内镜技术成熟应用于垂体瘤、脑膜瘤、拉克氏囊肿等切除和高血压脑出血、脑积水造瘘的微创治疗中。
垂体瘤能引发多种疾病精准诊疗解除患者病痛
据江楠介绍，绝大多数垂体瘤均为良性肿瘤，可分为非功能性腺瘤及功能性腺瘤，非功能性腺瘤不会分泌激素，功能性腺瘤则可能分泌多种与人体生长、发育、生育等相关的激素。
据介绍，一般来说，非功能性腺瘤如果体积小且不会对周围脑组织产生压迫时，可以不予手术治疗，但应坚持随诊，密切关注其发展情况；如果体积较大且对周围脑组织产生压迫，则必须通过手术进行治疗。在应用神经内镜实施手术的条件下，除极少数不宜进行经鼻蝶入路手术的患者外，绝大部分患者均可通过内镜微创手术治疗。
【 重获|以前沿技术帮助患者重获健康】江楠介绍说，功能性垂体腺瘤的情况较为复杂，不孕不育、高血压、男性性功能不全、长期头痛、视力急剧或快速渐进式下降等等症状，都可能与垂体病变特别是发生垂体腺瘤有关。“目前我们成功实施的200多例垂体瘤手术中，大部分患者都不是由神经外科首诊接诊，而是由妇产科、眼科、内分泌科、神经内科等科室发现后再转过来的。”江楠表示，垂体腺瘤诊治往往是一个多学科综合诊疗的过程，要求相关科室的医生有较敏锐的观察分析能力，能够及时对病人的情况作出正确预判并进行精准诊断。
近几年来，市人民医院妇产科曾先后接诊10多名长期不孕不育的育龄期妇女，在经过妇产科相应检查之后未发现生殖系统问题，但在激素检查中发现存在泌乳腺分泌异常情况，据此判断可能患有垂体腺瘤，将患者转至神经外二科进一步诊治。经神经外二科检查，患者均被确诊为泌乳素型垂体腺瘤，通过神经内镜手术或者规范的激素药物治疗后，患者出院不久即恢复生育功能。
“在这几年的临床实践中，还有不少垂体瘤患者因视力急剧下降到医院求医，眼科接诊医师综合患者症状，判断其可能发生垂体腺瘤，在转至神经外二科后都得到了及时良好的治疗，保住了宝贵的视力。”江楠介绍说。
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