医学界|走进国内唯一的“磁性医院”：护士原来可以这样工作……( 二 ) 何为健康的护理工作环境？“磁性医院”

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姚林燕在罗马琳达大学进修并取得证书，与老师KathyMcMillan的合影在我国，护士大致有两条职业发展路线：职称/技术路线（新护士—护师—主管护师—副主任护师—主任护师）和行政路线（护士—护士长—总护士长—护理部副主任—护理部主任）。一份覆盖四川省绵阳市12所医院1268名临床护士的研究表明，护士对职业生涯规划知识的认知度较低，了解及比较了解的仅占3.3% 。研究中提到，护士不满意可能与两个因素相关。首先，我国很多护理管理者忙于日常管理工作，对护士职业生涯管理本身不太了解，缺乏相关能力。其次，职业规划前需要对护士进行能力评估，而国内却缺乏相关评估系统，内部职业信息系统也不完善。一直以来，我国护理教育均以通科护理人才为主，内地专科护士培养模式刚起步， 2007年，卫生部组织专家研究制定了《专科护理领域护士培训大纲》。一篇2017年11月的研究显示，我国专科护士占比约为10% ，涵盖重症、急诊、伤口造口、手术室、老年、器官移植、肿瘤、糖尿病等20多个领域。但仍存在资格认证培训缺乏统一标准、体系待完善等问题：“专科护士发展中仍存在‘重’培养、‘轻’使用的现象。虽然有不少专科护士活跃在临床一线，但是没有统一的政策引导和规定。各医院缺乏规范化的专科护士岗位设置，更缺少相应的专科护士职称晋升机制和绩效考核方案。 ”中日友好医院手术室护士长张颖告诉“医学界” ，护理技术能级分为N0-N4五个等级。 N4以上的临床护理专家可以与医生、技术人员一起参与诊断和治疗，有较为独立、宽泛的发展空间。姚林燕担任的高级实践护士（APN）和国内专科护士存在区别，除了硕士以上的学历要求外，其精神心理服务范围覆盖全院，而非限制在单一的科室。

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邵逸夫医院为医护提供的心理小屋“APN在国内是个开创性的角色，没有明确的方向。医院给我们很大的空间、提供各种支持，让我们自己去创造和发展……如果遇到困难或探索失败，回来还有人给你做支撑” ，姚林燕说。【医学界|走进国内唯一的“磁性医院”：护士原来可以这样工作……】

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APN与中国专科护士的区别APN护士的培养也属于磁性医院建设一环。目前，邵逸夫医院设立了糖尿病教育、伤口/造口/失禁护理、静脉输液管理、精神心理卫生、疼痛管理等10个领域的APN护士。相应的专业下设置了委员会，类似大学中的兴趣小组，护士可以选择参加。 “可能我不想当什么管理者，但想成为专业护士，就可以参加各种委员会。你会发现这个平台变广了，对自我的职业认同和专业能力提升有帮助。 ”姚林燕说。 “如果医护相处不融洽，很大原因是护士没做好”庄一渝认为，一位聪明的医生会意识到护士的重要性。在美国，很多医生选择执业点时会优先选择有磁性医院资质的医院，从而保证手术配合及术后管理质量。 “护士反馈给医生的信息越详细、越准确，患者的管理过程就会越顺利……医护关系如果不融洽，很大一个原因是护士没有做好，自身不够强，没有获得医生信任。而每个医生都希望患者痊愈，希望医嘱能够更好地落实” ，庄一渝说。邵逸夫医院疼痛科护士刘敏君和医生多年接触下来，觉得医护之间并没有明显的上下级或依从关系。 “每个人都有职业范畴和专业精神，护士和医生的权责范围都很清晰。从我们疼痛科来看，医生负责制定治疗计划、开医嘱或实施有创操作，护理则负责评估、观察、记录，进行健康宣教以及质控反馈。这是每人各司其职的团队合作，不存在谁说了算的情况。 ”姚林燕告诉“医学界” ，一些来邵逸夫医院进修的医生会觉得这里的护士“有点强势” ，有自己的想法和建议，一些会议不用参加，也不是科主任说了算。例如邵逸夫的科主任没有权力安排病人床位，医院有专门的床位协调处统一协调，需要护士掌握更全面的知识，挑战也更大。 “进修医生可能一下子无法接纳这种文化，但来了之后只能融合” ，姚林燕说。几位邵逸夫医院的医生向“医学界”反馈，该院护士较为专业，合作起来很愉快。参考资料：1.第一版《中国护士群体发展现状调查白皮书》发布https://med.sina.cn/article_detail_103_2_25817.html2.张琴,朱彩文,王娅丽.不同等级医院护士职业生涯规划现状调查分析.当代护士:专科版20133.高级实践护士与我国专科护士的区别http://www.gc-nurse.com/information_detail.php?id=54&cid=2&page=34.专科护士的培养与发展现状https://www.sohu.com/a/207575789_6528635.周晓春.磁性医院管理理念对护士长管理工作的启示.现代医药卫生,2017,33(22):3526-3528.往期精彩回顾