排异反应|肾脏坏了，换个肾就万事大吉？真相来了，后面的事情多了去了肾移植|免疫系统|尿毒症

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当代，咱们生活中患有慢性肾病的人群不少，而且这个群体的人数正在快速增加。截止2020年，我国国内，病情达到尿毒症期的患者人数已经有400万人，且正在逐渐年轻化，这种情况已经不得不引起我们的重视了。
【排异反应|肾脏坏了，换个肾就万事大吉？真相来了，后面的事情多了去了】很多人在经历长期的慢性肾病进展之后，最终步入尿毒症期，一般就有两个选择血液透析和腹膜透析，两者均极大地降低了生活质量，使得患者终身与医院为伴
其中，一些经济条件较好的患者，就会想方设法去进行肾脏移植手术，认为尿毒症没什么，大不了就换个肾，后面该怎么潇洒还能怎么潇洒。孰不知肾移植之后，哪里会这么简单，这可不是汽车上换个零配件，后面的事情多了去了。
下面，黄医生就给大家科普一下有关肾移植方面的知识。
（一）肾移植围手术期的排异风险首先，肾移植并不是什么百分百成功的手术，虽然肾移植手术难度并不是很大，曾经很多县医院都能成功开展，但是手术后面临的肾移植排异反应，才是重头戏，往往决定了肾移植是否成功。
手术后就会出现排异反应主要是超急性排异反应和加速性排异反应。
超急性排异反应，是最剧烈且后果最严重的的一类排异反应，多发生在移植后数分钟至数小时，一般不超过24小时。由于当前组织配型技术的提高和高效免疫抑制剂的普及，这类排异反应已经非常少见。
加速性排异反应，多发生在移植后2~5天，排斥反应程度剧烈，病程进展快，严重时可致移植肾破裂、功能迅速丧失。这种排异反应治疗困难，其对激素冲击治疗不敏感，需尽早应用抗体冲击治疗。就算经过充分治疗，仍有部分病例不能逆转或挽救，可能需要停用免疫抑制剂并切除移植肾。
（二）肾移植术后的近期排异反应肾移植后的3个月内，可能会出现急性排异反应，多数是因为免疫抑制剂的剂量不足。这就需要合理的个体化免疫抑制方案，来预防急性排异反应的出现，及时的诊断和恰当的治疗是这个阶段的重点。
典型的急性排异反应，全身反应表现为频繁呕吐、腹泻，局部反应为移植肾的肿胀、疼痛，或伴有血尿、高血压、发热等，查体可见移植肾重大、质地变硬伴压痛。
同时，在这个阶段，由于术后大剂量应用激素和免疫抑制剂，人体免疫力形同虚设，往往普通的感冒都可能是致死性的，需要在医疗机构或家中静养观察，实时监测身体状况。
（三）肾移植术后的远期慢性排异反应随着免疫抑制剂的不断问世，移植肾近期的存活率得到稳步提高，但是其远期存活率却差强人意，近半数的移植肾的肾功能会在10年内逐渐丧失，患者会再次回到血液透析的队伍中。
尽管引起这种现象的原因是多方面的，但是其中主要原因还是肾移植术后的远期慢性排异反应，多发生在肾移植术后3个月后，持续6个月以上。目前对于这种慢性排异反应仍旧缺乏足够的认识，治疗的目标就是尽可能防止肾功能进行性恶化，需要进行肾穿刺活检积极寻找排异的病因，仅部分病例可能得到缓解和稳定，甚至好转。