刘永毅医生|甲状腺结节会是癌吗？需要做哪些检查？基因检测有什么用呢？随着超声的应用广泛

随着超声的应用广泛，越来越多的甲状腺结节被发现，它们几乎没有什么异常迹象，因颈前突起、或声音嘶哑等而发现甲状腺结节的情况很少见。结节，会不会是癌呢？这是大家最为关注的事情，要做哪些检查呢？

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甲状腺结节，我们首先会“以貌取人” ，最常用的影像学检查是超声， CT、磁共振检查甲状腺相比较于超声没有优势。
如上图，超声为我们提供了结节边界、形态、纵横比、内部回声等信息，这些也是判断良恶性的重要依据。
甲状腺结节的大小与良恶性关系不大，恶性结节可能很小，良性结节却有可能很大。良性结节边界清楚，有些更精细的超声或能提示有没有包膜？包膜有没有浸润？边界不清、包膜浸润是恶性结节的征象。
良性甲状腺结节纵径和横径之比小于1 ，而恶性纵横比多大于1 。恶性结节内部或可见微钙化，呈沙砾样，良性钙化多粗大。良性结节内部大多没有血流，尤其是囊肿，而恶性结节有可能见血流。

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甲状腺核素扫描在临床上也比较常用，若结节摄取造影剂为“热结节” ，结节还有内分泌功能，大多是良性的，相应的甲状腺功能检查促甲状腺激素TSH是正常、或降低。
若甲状腺结节没有摄取造影剂为“冷结节” ，结节没有内分泌功能，恶性的吗？大约10%的“冷结节”是恶性的！相应的促甲状腺激素是升高的，有一定的辅助诊断意义。
依据超声特征对结节进行TI—RADS分类，同乳腺结节一样，对于4a类以上结节需要进一步检查，推荐细针穿刺。如最上图超声检查结果5类，基本上就肯定是甲状腺癌了。
细针穿刺若能有阳性结果也就是诊断的金标准了，也有未穿刺到肿瘤组织的情况，造成漏诊。
甲状腺癌诊断、治疗的领域中也发现一些生物学标志物，比如BRAF、RAS等基因，尤其是BRAFV600E ，结直肠癌对这个基因研究比较多。

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甲状腺癌大概有四种分型，乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌占到90%多，和滤泡癌都属于分化型癌，来源于甲状腺滤泡，预后要好很多，属于“懒癌”系列，若一生不可避免地患一次癌，那就患甲状腺癌吧！
髓样癌来源于滤泡旁细胞、C细胞，和未分化癌的恶性程度都比较高，尤其是未分化癌，绝对不是什么好东西！
临床研究显示大约40%—50%的乳头状甲状腺癌存在BRAF基因突变，预示着肿瘤更具有侵袭性，恶性度要高一点。若BRAF存在突变，甲状腺结节基本上就是恶性的乳头状癌，对诊断有一定的辅助意义。
【刘永毅医生|甲状腺结节会是癌吗？需要做哪些检查？基因检测有什么用呢？】近些年来，甲状腺癌发病率每年有近乎20%的增速，然而死亡率并没有增加，所以，就有一些甲状腺癌存在治不治都一样的可能，哪些甲状腺癌呢？除了临床上的一些征象，也期望更多的分子生物学标志被发现，精准治疗！我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！