（5）不能很好配合的患者；
（6）分流缺损是相对禁忌证 ， 应避免左心室活检 ， 以免引起矛盾性体循环栓塞 。


本文插图
图6 ESC-HFA/HFSA/JHFS联合声明EMB手术禁忌证

EMB已成为心脏移植术后不可缺少的评价方法
EMB是一种提供活体心脏组织来进行各种检查的诊断技术 ， 已成为心脏移植术后不可缺少的评价方法 。 尽管EMB在成人及儿童心血管疾病诊治中的作用仍存在争议 ， 但它在一些特殊心脏疾病包括心肌炎、药物心脏毒性、心肌病、心律失常、心脏肿瘤和继发于系统疾病的心脏疾病诊断中仍具有一定临床意义 。 最新研究显示 ， EMB还有助于诊断免疫检查点抑制剂疗法介导的心脏毒性 ， 以及SARS-CoV-2感染引起的心肌炎 。 同时 ， 需要注意的是 ， 由于心肌病变往往分布不均匀 ， 心内膜心肌活检具有漏检可能 ， 需要与超声心动图、心脏磁共振及心血管病理等专业医师密切配合 ， 以减少漏诊、误诊 。
参考资料：
1. 徐希奇, 田庄, 方全, 荆志成, 张抒扬. 北京协和医院经皮心内膜心肌活检临床操作规范. 中华心血管病杂志. 2021,49:12-16 .
【ESC-HFA/HFSA/JHFS联合声明：心内膜心肌活检临床应用适应证详解】2. Seferovi?, P. M. et al. Heart Failure Association of the ESC, Heart Failure Society of America and Japanese Heart Failure Society Position statement on endomyocardial biopsy. European Journal of Heart Failure n/a, doi:https://doi.org/10.1002/ejhf.2190 (2021).