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图3 左心室心内膜心肌活检操作示意图

（2）进行手术的医生每年应保持至少50次的手术次数 ， 同时 ， 经验与交流也十分重要；
（3）采样误差是影响EMB诊断效用的主要限制 。 该声明建议至少从左右心室的不同部位采集5个样本 ， 以减少EMB在具有局灶性模式或心内肿瘤的疾病中采样错误的风险；
（4）心内膜心肌活检既可以在X线引导下进行 ， 也可经超声心动图引导 ， 或者二者结合使用 ， 尤其是右心房或右心室肿瘤活检时 。
该声明认为 ， 成像在EMB引导中的作用是双重的 。 首先 ， 超声心动图、心脏磁共振（CMR）成像、计算机断层扫描和/或正电子发射断层扫描（PET）的术前成像可用于将EMB引导至心肌疾病的特定部位 。 其次 ， 程序成像（例如实时三维超声心动图）可以与上述几种成像技术同时进行 ， 以提高EMB程序的准确性 。 值得注意的是 ， 心内超声心动图也已成功用于指导心脏肿瘤的EMB操作 。
（5）文献报道心内膜心肌活检的并发症发生率为0~1% ， 可分为常见并发症与严重并发症 ， 并发症的发生与患者特征、EMB部位、操作者手术量和专业知识息息相关 。


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图4 EMB并发症

国内外专家共识中 ， EMB适应证与禁忌证差异
2021年年初 ， 北京协和医院心内科也制定EMB的适应证 ， 具体如下1：
（1）心脏移植术后排异反应监测；
（2）临床疑诊心肌炎（如感染性心肌炎、自身免疫性心肌炎、嗜酸粒细胞性心肌炎、巨细胞性心肌炎等）；
（3）疑诊浸润性心肌病（如限制性心肌病、心肌淀粉样变、糖原贮积病、含铁血黄素沉着症等）；
（4）系统性疾病或化疗药物、毒物等可能累及心肌；
（5）2周及以内新发心力衰竭 ， 无论心脏大小是否正常；
（6）新发心力衰竭超过2周 ， 仍合并左心室扩大及新发室性心律失常、二或三度房室传导阻滞 ， 或常规治疗1~2周无法完全恢复正常者；
（7）心脏肿瘤；
（8）无法解释的肥厚型心肌病或疑诊致心律失常性右心室发育不良/右心室心肌病等 。

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图5 ESC-HFA/HFSA/JHFS联合声明EMB手术指征
EMB的禁忌证如下：
（1）出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者；
（2）急性心肌梗死、左心室内附壁血栓形成或室壁瘤形成者禁忌左心室活检；
（3）心脏明显扩大伴严重左心功能不全者；
（4）近期有感染者；