孩子腹泻时，蒙脱石你用还是不用？怎么用对孩子最好？( 三 )

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NICE 认为，蒙脱石的临床试验显示在那些静脉补液或者口服补液资源不是很充足的国家中，确实会有一定临床获益，而且并没有太明显的短期不良反应，尤其是对已存在的营养不良的患儿中，但是这些研究均来自于低质量的临床研究。
因此，在美国儿科学会《儿童急性胃肠炎》的药物治疗选择中，最重要的是口服补液盐，此外其他提到的还包括止吐药昂丹司琼，以及其他辅助药如益生菌和锌剂。而止泻药不做常规推荐。
因此，对于急性胃肠炎腹泻治疗，还是以口服补液盐治疗为主，在那些没有明显脱水风险的情况下（例如一些水分丢失不多的非水样便），或者孩子口服补液很好，足以防止进一步脱水发生的情况下，止泻治疗（包括蒙脱石）是没有必要的。
如果是确实是大量水样便腹泻（无论病毒性还是细菌性），在急性期（疾病 3 ~ 5 天时间内），尤其是对那些医疗资源相对落后的地区，判断孩子不能够很好的进行补液治疗的情况下，有进一步出现脱水风险时，权衡利弊下，蒙脱石可以考虑短期使用以度过脱水风险期。
五、我们的观点
最后想说，虽然蒙脱石目前只是理论上存在铅暴露的风险，但是与其让儿童面临铅暴露的风险可能，我宁愿让孩子多拉一天。
因为铅对于人体没有任何的生理功能，而且它的毒性没有下限，再低的铅水平暴露，也是有害的。
再有，只要保证足够水分摄入而不致于脱水的话，恢复期的腹泻，多拉一天孩子也一般不会有严重并发症。
何况目前也没人证明，在保证没有脱水威胁的情况下，多拉一天对于人体，对于肠道本身生理一定是坏事；甚至保证足够的水分前提下，顺应肠道生理的排泄，似乎更符合肠道生理。
当然这对那些焦虑的父母，也许可能少拉一天，也许意义重大。对于其他倾向使用蒙脱石的人我的建议是：
是在那些医疗资源相对落后的地区，蒙脱石建议仅用于大量水样便腹泻（无论病毒性还是细菌性），在急性期（疾病 3 ~ 5 天时间内），判断孩子不能够很好的进行补液治疗的情况下，而有进一步出现脱水风险时，短期内使用蒙脱石度过脱水风险期，但是对 2 岁以内的孩子，考虑到铅暴露风险，如有可能，尽量不用，如要使用应尽快停用。
首发：儿科医生孔令凯
排版：春花
参考文献：
https://zh.wikipedia.org/wiki/蒙脱石
【孩子腹泻时，蒙脱石你用还是不用？怎么用对孩子最好？】Deise GV,et al. Acute Gastroenteritis. Pediatrics in Review November 2012, 33 (11) 487-495