孩子腹泻时，蒙脱石你用还是不用？怎么用对孩子最好？( 二 )

治疗过程中，没有发生严重不良反应或死亡的报告。但从下图，也能看到，这些研究的质量比较低。

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三、使用蒙脱石的顾虑？
我在儿童腹泻的诊疗当中，除非严重水样便的腹泻情况，而且存在脱水的风险的儿童时才会考虑去使用，确实平时用到蒙脱石的时候比较少。
事实上，蒙脱石是一种从土壤中萃取的的粘土矿物，因此，在理论上，存在含铅风险。

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（法国国家药品和保健产品安全署网站）
从 2019 年，法国国家药品和保健产品安全署网站（ANSM）决定，不建议两岁以下儿童使用蒙脱石，也不建议孕妇和哺乳期妇女使用蒙脱石，其原因是这些粘土类产品是有含铅风险的，哪怕只是理论上的。
另外一个事实，你要清楚，世界卫生组织(WHO)将铅定义为「一种影响多个身体系统的，累积毒性物质，而且目前还没有已知的含铅水平被认为是安全的。」
即，铅是一个「不需要剂量，也能谈毒性的东西」。所以，那些说「离开剂量谈毒性是不负责任」的话，在这里是不适用。
因此，在一些国家的 FDA 都是建议避免在 2 岁以内的孩子或者孕妇哺乳期女性使用的，而且 2 岁以上的孩子使用蒙脱石散，也限制在 7 天以内。

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四、什么情况下需要才用蒙脱石？
抛开是否存在含铅的风险不说，我们纯粹来讨论一下，蒙脱石在儿童急性胃肠炎中的合理使用的问题。
我们知道，指南之所以推荐蒙脱石用于儿童急性腹泻，都是来自于一些蒙脱石在儿童急性胃肠炎或腹泻中的临床试验。
在这些临床实验中入组标准基本上都是「水样便」，「水样腹泻」（这里只关注是否是水样便，并不管是病毒性或者是细菌性，确实有些细菌性腹泻也可以是水样便，例如沙门氏菌肠炎常常也是水样便，很多研究入组病例中也是包含了细菌性腹泻的），而且在急性期也就是病程的 3 ~ 5 天以内，另外这些临床试验大多都存在「脱水」情况。也就是只有在这样的条件下才是有据可循的临床获益。

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此外，很多医疗机构是不建议添加蒙脱石治疗儿童的急性胃肠炎的，例如NICE 指南强调在儿童腹泻中，应该尽量避免使用止泻药物包括：吸附剂如粘土矿物(高岭土或蒙脱石)和生物碳，抗分泌药物如消旋卡多曲，亚水杨酸铋(BSS) ，以及抗肠动力性药物延长肠道通过时间和吸收来减少腹泻的洛哌丁胺等。