ARNI优化脑卒中高血压管理，攻克夜间血压无障碍！( 二 )

本文插图

图4 ARNI能够有效降低夜间ABPM

强效降低夜间平均血压：一项纳入了1328例的随机、双盲、安慰剂对照、活性对照研究结果显示，与缬沙坦相比， ARNI 治疗后患者的平均坐位收缩压（msSBP）降低得更加明显，最高可多降低9.01mmHg[9] 。这证明与ARB相比， ARNI 对夜间平均血压的降压幅度更强。

本文插图

图5 ARNI 较缬沙坦对夜间平均血压降低力度更强夜间平均动态血压控制更好：一项随机对照试验发现，治疗12周时，相比奥美沙坦降低平均动态收缩压（MASBP）9.1mmHg、平均动态中心动脉收缩压（MACASP）8.7mmHg ， ARNI可在此基础上进一步降低MASBP达4.1mmHg ，降低MACASP达3.4mmHg 。其中，夜间段（10：00pm-6：00am）降幅更大，相比奥美沙坦， ARNI可进一步降低夜间段MASBP达5.9mmHg ，降低MACASP达5.2mmHg[10] 。

本文插图

图6 ARNI较奥美沙坦可更有效降低夜间MASBP和MACASP目前已有13篇研究文献对沙库巴曲缬沙坦在高血压中的疗效进行了肯定，其中包括原发性高血压、盐敏感性高血压以及中重度肾功能不全合并高血压等不同类型的高血压疾病。基于目前夯实的循证证据，沙库巴曲缬沙坦已经得到了诸多权威指南和共识的推荐，《2020中国动态血压监测指南》中就指出“建议使用长效药物单独或联合治疗控制白天合并夜间高血压，或使用能有效降低夜间血压的新型降压药物，如沙库巴曲缬沙坦” 。此外， ARNI不仅能够强效降低夜间血压，还能够抗血管纤维化和动脉硬化，改善颈动脉斑块，发挥有力的心脑血管保护作用。一项纳入了404例原发性高血压患者的回顾性分析发现，脑卒中患者颈动脉斑块发生率为66.7% ，远高于非脑卒中患者的55.2%[11]而在一项分别采用沙库巴曲缬沙坦和缬沙坦对载脂蛋白E缺乏的小鼠进行治疗的研究中发现，在治疗12周后，与缬沙坦相比，沙库巴曲缬沙坦可以明显减少斑块脂质，增加纤维帽厚度，稳定斑块，抑制动脉硬化进程，同时减少斑块形成[12] 。
【ARNI优化脑卒中高血压管理，攻克夜间血压无障碍！】

本文插图

图7 沙库巴曲缬沙坦能有效改善颈动脉斑块为什么ARNI能够在降低夜间血压和心脑血管保护方面有如此优秀的表现？让我们来探究一下她降低夜间血压的独特作用机制。传统五大类降压药物的降压机制均为抑制升压系统，忽视了聚焦在降压的利钠肽系统。过去对利钠肽早有研究，发现了利钠肽可以通过肾性机制、血管机制和神经内分泌机制使高血压患者获益，但多年来没有长效口服药物可以干预，只有静脉内短效滴注药物，长期用药的慢性高血压患者不能使用，而沙库巴曲缬沙坦的降世无疑为高血压患者带来了新的福音。在一项纳入了 118 名无症状高血压老年患者的研究中发现，在高血压患者中，心房利钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）水平与 24 小时血压水平的关系比与诊室血压水平的关系更密切（P<0.001），因此认为利钠肽可能是真正反映24小时血压变化的内源性激素[13] 。