胸外科手术的加速康复外科治疗

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(enhanced recovery after surgery,ERAS)

1997 年，丹麦哥本哈根大学 Kehlet 教授首次提出Fast- track surgery , FTS
2005 年欧洲营养和代谢学会（ESPEN）制订了 ERAS 围手术期规范化整体方案

ERAS:
采用一系列优化措施，以减少手术患者围术期应激反应，减少潜在并发症，达到快速康复目的。
01
ERAS的核心项目

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预康复化，是指优化患者术前的身体状况和功能状态，以促进对手术应激的耐受，使围手术期过程更加顺利；
一项观察性研究结果显示， 82名从诱导化疗期间进行预康复训练的患者，术后一秒用力呼气量和用力肺活量总体上有改善，高危患者(吸烟者和基础肺功能差的患者)改善最为明显
胸外科手术ERAS术前准备
鼓励戒烟
目前戒烟的最佳时机仍存在争议，一般戒烟时间要求是术前至少2周，可以减少分泌物，降低气道反应性；

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经术前麻醉门诊评估：仍有很多患者术前未做到严格控烟
纠正贫血
在纠正贫血的过程中，除非绝对必要，通常尽量避免输血，因为存在输血反应、感染、免疫抑制和癌症复发的风险，除了输血，术前纠正贫血的其他策略包括补充铁剂和使用促红细胞生成素，由于癌症诊断与手术之间间隔时间较短，在施行这些治疗时存在限制；
但是原则上，贫血症状在开胸手术前应尽可能多地检查和纠正；
减轻合并症
胸外科患者合并症相对较多较复杂，部分原因是伴随呼吸系统疾病和较高比例的长期吸烟率；
COPD是胸部手术患者的常见合并症，也是术后肺部并发症的独立危险因素。对于COPD未经治疗或控制不佳的患者，应考虑使用长效支气管扩张剂/（或）吸入类固醇激素
03
ERAS术中麻醉管理
胸外科手术的ERAS理念
胸外科手术患者施行ERAS需要更加谨慎

胸外科患者是围术期并发症发生的高危人群
胸外科患者往往年龄较大，并且合并多种疾病，包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血压和冠心病等
胸部手术患者也更有可能是现在或既往有长期吸烟史的病人

术中镇痛
胸段硬膜外镇痛
开胸手术疼痛管理的金标准一直是胸段硬膜外镇痛。硬膜外麻醉良好的镇痛已被证明可以减少术后肺部并发症，并防止长期的慢性开胸术后疼痛综合征。但是，与TEA相关的风险仍然是一个需要持续关注的问题。风险主要包括低血压，尿潴留，硬膜外脓肿和硬膜外血肿；