程蕾蕾：打破专科交流壁垒，推动肿瘤心脏病学发展( 二 )

对于合并肿瘤和心血管病的患者，不能只关注一种疾病。对于他们而言，不存在所谓最好的治疗方法，只有对于特定患者最适合的治疗，尽量选择对心血管系统毒性较小的治疗方案，并在治疗过程中不断观察、调整，以获得个体化的最大获益。
临床需求大，需要多学科共同努力
从世界范围内看，肿瘤心脏病学领域尚未有确切的流行病学资料，但有一些统计学资料可以参考。以蒽环类化疗药物为例，蒽环类药物是很多实体肿瘤和血液肿瘤治疗的基石药物，目前报道的蒽环类药物引发的心脏不良反应概率在百分之十几至百分之57不等。
此外，根据不同的文献报道，免疫检查点抑制剂相关性心肌炎的发生率约为1% ，这一数据来自一些临床试验，但真实世界中免疫检查点抑制剂相关性心肌炎的发生率可能明显高于1% 。因此，肿瘤心脏病学的临床需求非常大。
程教授指出，复旦大学附属中山医院于2018年4月开设了华东区第一个肿瘤心脏病学多学科联合诊疗（MDT）门诊，整合了心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、普外科、放疗科、心外科、放射科、药剂科、核医学科、心理医学科、检验科、护理部等不同领域的专家。
2021年5月，复旦大学附属中山医院新开设了肿瘤心脏病学专病门诊，并实行分级诊疗的制度，对于病情不太复杂的肿瘤心脏病患者，在专病门诊进行诊治，但病情十分复杂的患者，则转至MDT门诊进行诊治。
患者来源基本分为两类：一是在用药过程中发生心血管事件，二是既往存在心血管病，就诊时发现肿瘤。此外，也包括各种心脏原发和继发性的良恶性肿瘤。这些患者的治疗难度都比单一疾病患者大很多，在治疗过程中需要权衡多方面的风险和获益，做出对患者最有利的决策。
“在一次门诊中，一位喉癌患者在使用PD-1抑制剂后感觉没有力气，来检查心功能。超声结果提示心功能良好，但患者出现眼睑下垂，自述手术后一直如此。查看检查报告显示肌钙蛋白处于临界值，于是我让他去做甲状腺功能检查，结果提示重度甲减，其实就是发生了免疫性炎症，眼睑下垂是一种典型体征表现。如果当时忽略了这一点，患者预后可能非常差。 ”
程蕾蕾教授通过一则真实的诊疗经历，强调了掌握交叉学科专业知识的重要性。她指出，对于肿瘤心脏病学这一新兴学科而言，医学知识的推广普及十分重要，这一点对医生和患者具有同等的重要性，因为专科医生对于交叉学科的专业知识了解不多，很多情况下无法做出准确的判断。
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