“惰”姿“惰”彩，博学多才｜惰淋学苑——启航惰淋菁英的未来！( 二 )

除了亚型界定，诊断小B细胞类肿瘤的另一难点就是危险度分层和提示，惰性淋巴瘤只是一个总称，不同病例的惰性程度或侵袭性高低还是不尽相同的。越来越多的研究表明，很多遗传或分子层面的因素也影响着不同亚型肿瘤的治疗反应和预后，这就对我们的病理诊断提出了新的、更高的要求，也就是说，从常规组织病理学诊断逐渐进化到分子病理检测以及整合性诊断，从单纯疾病诊断进化到能更好指导个体化治疗的精准诊断或伴随诊断。不但如此，部分肿瘤的危险度分层相关的遗传或分子因素目前尚不甚明确，更为精准施治带来重重障碍。
作为青年病理医师，一方面要熟练掌握传统的组织病理学诊断工具，另一方面要积极学习相关分子病理学知识和技术，而青年临床医师也要熟悉这一领域的相关病理知识，并结合诊疗指南以及学术动态和前沿不断优化自己的诊疗实践，积累经验，并通过多学科合作积极开展科学研究工作，才能不断成长、进步。

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正确的诊断是规范化治疗的基础，近年来惰性淋巴瘤的治疗取得了长足的进步，已由过去的以单纯放化疗为基础的治疗，发展到以抗CD20单抗为基础的免疫化疗时代。但目前惰性淋巴瘤仍很难治愈，容易反复复发，存在很多未被满足的临床需求。如何根据每一类型不同的临床分期，不同的预后评估，精准的治疗分层，制订个体化的针对性治疗方案也是临床医生面临的任务和挑战。
例如， FL易复发，给患者带来严重的心理和身体负担，患者如出现早期进展（POD24）， 5年生存率将显著下降。如何筛选出高危的FL患者，使用优选的治疗方案是值得探索的问题。 MALT淋巴瘤是最常见边缘区淋巴瘤，它的发病和感染以及自身免疫性疾病有密切的相关性，如何根据治疗指证针对病因进行治疗是临床的重要问题。此外， POD24在MALT淋巴瘤中同样具有预后意义。对于高危MALT淋巴瘤患者，一线治疗的优化也是探索的方向。
所以，不难看出，随着惰性淋巴瘤的发展和治疗理念的提升，对疾病诊疗提出了更高的要求。青年医生需要通过不断的学习和交流，掌握更丰富的专业知识，积累临床经验，提高惰性淋巴瘤的临床诊治水平，为患者提供更加优选的治疗方案。

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惰性淋巴瘤进展相对缓慢，患者生存期长，但肿瘤易复发并不断进展，严重影响患者的生活质量，所以患者往往需要长期治疗和全程管理。全程管理要贯穿惰性淋巴瘤诊治随访全过程，早期诊断要结合病理和临床评估病情，治疗选择要考虑患者情况（年龄、体能状况、基础疾病等），疾病情况（分期、分型、惰性程度、转化程度等）、经济情况（家庭负担、医保条件等）以及近期和远期获益，经过全方位的思考，做出最适合患者的选择，并在长期的治疗和随访过程中基于肿瘤进展情况进行不断的调整。