“三孩”政策，对产科发展有什么影响？

5月31日，中共中央政治局召开会议，审议《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》，“三孩”政策就要来了。优化生育政策对于缓解老龄化问题以及国民经济发展均具有积极和重大意义。从医院管理者的视角，针对“三孩”政策，需要我们从现状出发，更加关注新形势下，公立医院相关学科的发展之路。
一、现状
以上海三级甲等医院为例，我们通过顺产数量分析人口政策对人们行为和医院的影响。
2016年到2020年，上海市三甲医院顺产人次分别为53885、46126、42312、43809、35291人次（如图1）。从近5年的顺产人次看，人次是在反复中持续下降。尤其在2020年，更是下降到了前所未有的35291人，比2019年下降近1万人，比2016年下降了近2万人， 2021年很有可能跌破35000人。

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【“三孩”政策，对产科发展有什么影响？】

图1 上海市三级甲等医院顺产人次
除了在2019年有所回升外，其他年份环比均有所下降， 2017年到2020年，上海市三甲医院顺产人次环比增幅分别为-14.40%、-8.27%、3.54%、-19.44%（如图2）。

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图2 上海市三级甲等医院顺产人次增长幅度
我们选择顺产人次在上海市排名前三位医院的收入绝对值和收入增幅进行分析（如图3、图4）。从2016年到2020年，医院A、B、C 三家医院进行分析。医院A顺产医疗费用在2016年为1.3亿元， 2020年仅为0.87亿元；医院B两期比较分别为0.72亿元和0.54亿元，医院C两期比较分别为0.76亿元和0.48亿元，分别降低了0.4亿元、0.18亿元和0.28亿元，均跌破亿元。从各年度环比情况看，降幅环比最大达到-19% 。

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图3 上海市三级甲等医院顺产收入前三位变化情况

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图4 上海市三级甲等医院顺产收入增幅前三位变化情况
综上，从2016年到2020年上海市三级甲等医院顺产人次以及增幅情况看，生育情况不容乐观，在没有政策干预的情况下，顺产人次持续下降是必然趋势。从上海市三家甲等医院中，顺产人次排名前三的三所医院的收入变化和增幅变化来看，人口政策对公立医院产科规模和绩效影响也是必须面对的。
二、影响
1.短期
短期看，对公立医院的业务量情况我们不做乐观估计，依据是过去5年我们对上海市三甲医院顺产业务量的观测和分析。甚至在未来一段时间，产妇数量依然是下降的。但对于医疗质量，可能会带来新的挑战。比如高龄产妇数量增加，一定会对现有的产科医疗安全和质量提出挑战。