如何破译“甲功”报告的密码？丨入门篇( 二 )

促甲状腺激素（TSH）由腺垂体分泌，其主要作用有二：①刺激甲状腺分泌甲状腺激素（TH）；②促进甲状腺组织的增生。
促甲状腺激素（TSH）受甲状腺激素（TH）的负反馈调节，当TH升高时， TSH降低；当TH降低时， TSH升高。需要指出的是，两者之间的这种“负相关”关系，只适用于原发性甲亢或甲减，但不适用于垂体性甲亢或甲减，后者通常呈“正相关”关系。
例如，垂体性甲亢患者，由于垂体腺瘤具有自主分泌的特性，不受甲状腺激素的反馈性抑制，故往往表现为FT3、FT4升高， TSH也升高；垂体性甲减患者，往往是TT4和FT4降低，而TSH降低或不升高。
促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺功能最敏感的指标，在甲状腺功能异常的早期， TSH往往先于甲状腺激素（T3、T4）向我们发出“预警” ，而若T4、T3开始发生变化，则TSH的变化往往非常显著了。 FT3、FT4正常， TSH减低，称为“亚临床甲亢” ，预示将要发生“甲亢”；FT3、FT4正常， TSH升高，称为“亚临床甲减” ，预示将要发生“甲减” 。
TSH正常参考范围：0.4～4.0mIU/L 。

本文插图

3反T3（rT3）
反T3（rT3）主要是由T4在外周组织代谢时脱碘形成， rT3与T3结构相似，但不具备生理活性。 T4可在外周组织中转化为T3和rT3 ，如果rT3生成增加，则T4向T3转化相应减少，这样可以降低机体氧和能量的消耗，这是机体的一种保护性机制。
甲亢时， rT3与T3、T4、FT3、FT4同步升降，但老年人、严重营养不良及晚期恶液质的非甲状腺疾病患者（如“低T3综合征”）也可使其升高，故特异性不强，对甲亢诊断意义不大。 “低T3综合征”（又称“正常甲状腺性病态综合征” ， ESS）患者， T3、T4、FT3、FT4正常时， rT3可以独立升高，但甲减患者rT3是降低的，故rT3常常用于甲减与“低T3综合征”的鉴别。
rT3正常参考范围：0.2～0.8nmol/L 。 rT3/TT3比值越高，提示患者病情越严重。
4甲状腺自身抗体
甲状腺自身抗体主要包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb），测定血清甲状腺自身抗体，主要用于明确甲减的病因，如果抗体水平显著升高，高度提示是“桥本氏甲状腺炎（桥本病）” 。
需要说明的是，甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接关系，通常也不作为临床治疗的目标，因此不必太在意抗体水平，而且目前也没有降低抗体的有效药物。
5TSH受体抗体（TRAb）
TSH受体抗体（TRAb）实际包含刺激性抗体（TSAb）和抑制性抗体（TSBAb）两种成分。其中， TSAb是Graves病的致病性抗体，其阳性对Graves病的诊断及预后判断具有重要作用，还可作为抗甲状腺药物（ATD）停药的参考指标。此外， TSAb还可以通过胎盘导致“新生儿甲亢” ，所以对新生儿甲亢有预测作用。但由于TSAb测定条件复杂，未能在临床广泛开展，目前往往把TRAb阳性视为TSAb阳性。 TSBAb在甲减的发病机制中起重要作用。

如何破译“甲功”报告的密码？丨 入门篇( 二 )

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