关于帕金森病诊疗的7大问题，一文说清！( 二 )

类似的症状，为什么有的患者不是PD？
诊断PD ，必须排除其他可以引起类似PD临床表现的疾病，主要为帕金森综合征，帕金森叠加综合征以及各种原因引起的震颤。

帕金森综合征：多由继发性原因引起，如感染、药物、中毒、脑动脉硬化、外伤等。老年人基底节区多发性腔隙性梗死可引起血管性帕金森综合征，常伴有锥体束征；药物诱导帕金森综合征的高风险药物包括丁苯那嗪、利血平、甲基多巴、氟桂利嗪、桂利嗪以及大多数抗精神病药物。

帕金森叠加综合征：伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征，包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、路易体痴呆等。

各种原因引起的震颤：其他原因引起的震颤主要包括特发性震颤（ET）、老年性震颤、癔症性震颤，其中ET是最主要的鉴别点。指南将PD与ET的鉴别点总结为下表。

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图3：帕金森病与特发性震颤的鉴别要点
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诊断PD后，如何治疗？

PD的治疗目前以药物治疗为主，药物治疗的原则是以达到有效改善症状、提高工作能力和生命质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性不良反应，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则。
目前常用的PD药物包括多巴能胺类药物和非多巴胺能类药物，总共包括6大类，具体药物分类见下表。

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图4：PD常用药物分类

PD治疗应强调个体化特点，根据不同的情况选择不用的治疗策略。

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图5：早期帕金森病治疗策略
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为什么药物服用一段时间，效果不好了？
对于中晚期PD患者，可能有药物不良反应或运动并发症的出现。一方面要继续力求改善患者的运动症状，另一方面要妥善处理一些运动并发症（症状波动和异动症），处理原则主要是调整药物种类、剂量及服药次数，效果不佳者可以考虑手术治疗如脑深部电刺激术（DBS）。
▎症状波动的治疗：症状波动主要包括剂末恶化、“开-关”现象。处理原则见下图。

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图6：症状波动处理原则
▎异动症的治疗：异动症又称为运动障碍、包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍。处理原则见下图。