关于帕金森病诊疗的7大问题，一文说清！

*仅供医学专业人士阅读参考

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帕金森病（Parkinson’s disease ， PD）是中老年常见的慢性神经系统变性疾病， “僵硬、抖动、迟缓”严重影响患者的生活质量，病程长、致残率高给患者家庭和社会带来了严重的精神和经济负担。据统计， 65岁以上人群帕金森病的患病率高达为1.7% 。随着人口老龄化的加剧， PD的治疗和看护是非常严峻的社会问题。为此，中华医学会组织编写了《帕金森病基层诊疗指南（2019年）》（以下简称“指南”）以进一步规范基层医疗机构对PD的诊治。

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什么样的人群易患PD？
PD的病因迄今尚未完全明确，目前认为本病与年龄因素、环境因素和遗传因素之间的相互作用有关。高龄与发病明显相关， 40岁以前发病少见，毒物接触史，特别是农业毒物或者吡啶类衍生物1-甲基-4-苯基-1 ， 2 ， 3 ， 6-四氢吡啶（MPTP）结构类似的工业毒物可能是诱导发病的原因。遗传因素可使患病易感性增加，但只有在环境因素及年龄老化的共同作用下，才会导致发病。

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如何早期诊断PD？
PD的诊断主要依靠详尽的病史、完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物反应综合判断。指南强调，详尽的病史对诊断尤为重要， PD的临床表现包括特征性的运动症状及非运动症状，当患者出现以下临床表现时，就要考虑该患者可能为PD诊断，及时给予评估。
▎运动症状：1.运动迟缓：表现为随意运动减少，主要是动作速度缓慢和幅度减小。
2.静止性震颤：震颤频率为4-6Hz 。
3.肌强直：出现“铅管样强直”和“齿轮样强直” 。
4.姿势平衡障碍：出现“冻结步态”和“慌张步态” 。
1.自主神经功能障碍：包括顽固性便秘、尿失禁、体位性低血压等。
2.精神障碍：多数表现出无欲和迟钝的精神状态。
3.睡眠障碍：可有失眠、快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）。
4.感觉障碍：嗅觉减退、肢体麻木、疼痛等。
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如何判断患者PD严重程度？
目前临床上PD严重程度评估方法较多，其中量表评估是最为常见的方法，以修订的Hoehn-Yahr分级和UPDRS（帕金森氏病综合评分量表）最为常用。根据分级及量表评分确定疾病的严重程度，从而及时调整药物及注意并发症的出现。
▎修订的Hoehn-Yahr分级

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图2：UPDRS评分
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