手麻=颈椎病？| 说说手麻那点事儿①

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手麻，是一种手部常见且有意思的一个症状。

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今天的故事从我的一个患者说起。这是一位老年女性，来门诊原本为了寻求解决大拇指疼痛且有弹响的问题。在询问病史的时候，我发现这位阿姨也存在手部麻木的情况，而且这位阿姨在我这儿看完后，也正准备再去看看她的“颈椎病” ，解决一下她手麻的问题。

根据她的性别及年龄判断，我推测这位阿姨的手麻很可能不是颈椎病造成的，而是手外科的常见病腕管综合征所引起的。说到腕管综合征这个疾病，可能大家比较陌生。虽然这个病没有颈椎病“有名” ，但其发病率可不低。究其原因，为正中神经在腕部受到压迫所导致的。因此，常常在家操持家务的中老年女性，往往是这一疾病的高发人群。
为了证实我的想法，我对阿姨作了如下两个猜测：

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阿姨，你平时有没有这样的情况呀，一是手部麻木只出现在拇指、食指、中指以及无名指（环指）靠近中指的那一半，而小指是完全不麻的；二是这个麻木的情况有白天轻、晚上重的现象，甚至有时候晚上会因为麻木而醒过来，需要甩甩手才能继续睡觉的情况。
哦哟，韩医生你说的一点都没错呀，像在我们家装了摄像头亲眼看到一样的喏！

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阿姨

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果然，我说的两点阿姨全都有。那我是如何判断的呢？

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我正是从腕管综合征出现手麻的两大特征来做的推测：一是麻木限于大拇指一侧的三个半手指，二是可能伴有夜间麻醒史。而颈椎病的手麻，可没有以上两个特点。如果说是比较严重的腕管综合征，还有可能出现大鱼际的肌肉萎缩（就是大拇指与手腕中间那块鼓鼓的肌肉）以及拇指与其他手指对捏功能的障碍。
虽说临床上诊断八九不离十，还需要辅助检查来佐证。做磁共振吗？还是CT？都不是。我们需要做一个神经电生理检测（俗称肌电图，注意不是心电图），而这神经电生理检测也能帮助临床医师来鉴别颈椎病与腕管综合征。当我拿到阿姨的神经电生理检测报告后，终于尘埃落定，她的麻木就是由于腕管综合征所造成的， “颈椎病”并没有参与其中。
诊断明确了，那该如何治疗呢？对于轻度的腕管综合征，只需要减少手腕的活动、佩戴支具、做做理疗再吃一点B族维生素（B1、B6、B12）就可以达到缓解症状的目的了。而达到中度或重度后，就需要我们手外科医师通过切开压迫神经的韧带来解决问题了。而这位阿姨最后被我诊断为中度的腕管综合征，在接受了我给她做的小手术后，她手麻的问题解决了。