头晕的诊断流程与思路，讲透了！( 二 )

（4）对于非眩晕、非晕厥且排除导致行走不稳的疾病的患者，则归入不典型头晕（D型"头晕"），需要进一步对身体健康状况进行评估，排除重要脏器疾病，特别是危及生命的疾病（出现异常生命体征）。
（5）在除外上述器质性疾病之后，需要寻找心因性因素， "头晕"也可以考虑是由于精神心理因素导致的，如抑郁、焦虑等。
【头晕的诊断流程与思路，讲透了！】老年人头晕的诊断流程
老年人头晕的诊断流程需从详细询问并记录病史、用药史开始，全面仔细的体格检查和必要的辅助检查帮助明确诊断，对于病情复杂的患者，补充性辅助检查具有鉴别诊断价值。头晕的辅助检查包括听力学、前庭功能、眼底、心电图、影像学检查等。通过相关疾病诊断要点配合听力学、位置性眩晕和影像学检查将头晕相关疾病先分类。
头晕患者根据有无耳聋症状可分为头晕伴听力正常和头晕伴听力异常。头晕伴听力正常包括：①多数非耳源性头晕疾病，如体位性低血压、颈源性头晕等；②耳源性头晕疾病中的前庭神经炎和良性阵发性位置性眩晕。
头晕伴听力异常包括：①伴有传导性耳聋的头晕疾病，如耳硬化症、迷路瘘管；②伴有感音神经性耳聋的头晕疾病，如梅尼埃病和桥小脑角区占位。多数老年人常伴有听觉退行性变导致的老年性耳聋，表现为双耳对称性高频下降型为特点的感音神经性耳聋，在分析听力学检查结果判断老年人头晕定位时值得注意。在老年人头晕的诊断流程中，听力学检查为必要的辅助检查，面对难治性或顽固性头晕患者，前庭功能检查为补充性辅助检查。
头晕患者根据有无随头位变化出现眩晕表现，分为非位置性眩晕和位置性眩晕。良性阵发性位置性眩晕是位置性眩晕中的一种，其诊治依靠位置诱发眼震试验中眼震的特点和变化，其中Dix—hallpike主要是针对后半规管和前半规管， rolltest试验针对水平半规管。
良性阵发性位置性眩晕可出现在单侧、双侧，单部位、多部位。能够引起位置性眩晕的非良性阵发性位置性眩晕疾病还包括颈椎病、第四脑室肿瘤、颅底先天畸形及颅脑中枢神经系统肿瘤等需要鉴别。
在临床中一些老年人头晕并非以单一疾病出现，一些非位置性眩晕的患者如梅尼埃病、前庭神经炎等，在其病程中可能合并良性阵发性位置性眩晕或颈椎病，增加了头晕诊断和鉴别诊断的难度。
在一般的头晕诊断流程中，影像学检查多为补充性辅助检查，由于老年人头晕患者基础病多，涉及心、脑血管，病情复杂、变化快，因此强调其在老年人头晕诊治中的临床作用。