头晕的诊断流程与思路，讲透了！

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头晕是一种常见的脑部功能性障碍，表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。患者所述的“头晕”常分为4个类型，即A.眩晕；B.晕厥或晕厥前；C.不典型头晕；D.行走不稳。对于主诉"头晕"的患者，首先要明确是哪一种类型，再进一步明确每种类型的具体原因。
头晕涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、骨科、眼科、内科、老年科和精神心理科等诸多学科，因为各临床学科专业化或可能引起多学科联系的割裂，并且头晕的原因多样且复杂，因此，在针对头晕进行诊断时需要按照完善而有序的流程进行，避免误诊和漏诊，同时可以加快诊断的速度，避免延误导致头晕的严重疾病的治疗。
头晕诊断流程图

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头晕的诊断思路
从头晕的诊断流程入手，对主诉"头晕"的患者进行相关的病史询问及体格检查，明确"头晕"属于哪种类型。而对于4种不同类型的"头晕" ，则需要安排进一步的相关辅助检查，直到明确"头晕"的具体病因及诊断。
因此，理论上讲，所有"头晕"均有原因，也需要明确原因。如果因为医疗条件不够，而患者的"头晕"又无法缓解，且逐渐加重，影响到生活和工作，则应该转至上级医院进一步诊治。
如果的确查不到神经、耳源性及躯体功能障碍，而又存在精神心理因素，在进行抑郁及焦虑等精神心理量表的测评后，可以根据实际检查结果考虑抑郁症或焦虑症的诊断，试用抗抑郁或抗焦虑的药物治疗。
遇到"头晕"的患者，诊断流程考虑可以分为如下几步展开：
（1）判断是否为眩晕（A型"头晕"）。眩晕为前庭神经周围及中枢通路病变导致的身体与外界物体发生相对运动的一种主观感受。表现为睁开眼睛发现周围的物体在运动（上下、水平、旋转等），闭上眼睛时感觉身体不稳定或者在漂移。
（2）对于非眩晕的"头晕"患者，则首先应该确定头晕是否为晕厥或晕厥前（B型"头晕"）。晕厥是指脑灌注不够（传统概念包括低血糖及低氧血症）导致的短暂意识丧失。对没有意识丧失者，称为晕厥前。主要病因包括心源性、脑血管病变导致的低灌注、迷走反射性血压降低、低血糖以及低氧血症（如一氧化碳中毒）。
（3）对于非眩晕、非晕厥的患者，要确定是否为神经系统疾病或其他躯体疾病（如骨关节病）导致的行走不稳（C型"头晕"），如周围神经病、深感觉异常、前庭小脑疾病、大脑疾病导致的行走不稳等。需要医生从中枢神经系统直到骨骼肌，进行详细的神经系统病史询问、体格检查及相关辅助检查。