甲状腺|得了甲状腺癌，从腋窝褶皱开刀切除甲状腺，让天鹅颈美丽依旧中国江苏网讯（记者孙骏实习生王文欣王

【甲状腺|得了甲状腺癌，从腋窝褶皱开刀切除甲状腺，让天鹅颈美丽依旧】中国江苏网讯（采访人员孙骏实习生王文欣王月通讯员董玲范雨舟）32岁的赵女士最近感觉自己颈部不舒服。上个月，她特意去医院检查甲状腺彩超，检查结果是得了甲状腺结节。之后又做了右侧甲状腺穿刺，结果提示为右侧甲状腺发现非典型增生细胞。
医学上将非典型增生称为“癌前病变” 。增生的细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。非典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间站。也就是说，赵女士很可能得了甲状腺癌，或者将会得甲状腺癌。对于这种情况，是要手术切除甲状腺的。
传统的甲状腺手术，会在颈部留下一条明显的疤痕。赵女士咨询了南京各大医院，发现只有少数医院在开展甲状腺切除的微创手术。她慕名来到南京医科大学附属逸夫医院，找到普外科朱峰主任后，赵女士得到了明确的答复， “可以做甲状腺切除的微创手术，而且还能做效果最好的！”
据悉，朱峰主任所说的“最好的微创甲状腺手术”是“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术” 。
文章插图
传统的甲状腺手术从颈部切口，术后会留下明显的疤痕
无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术
朱峰主任介绍，微创甲状腺切除术有三种路径，经口腔甲状腺切除、经胸乳甲状腺切除、经腋窝甲状腺切除。其中微创效果最小、美容效果最佳的当是“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术” 。与传统的微创甲状腺手术相比， “无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”将切口选择在腋窝的自然褶皱缝里，利用颈部肌肉自然间隙建腔，在腔镜下利用超声刀技术完成甲状腺肿块切除和淋巴结清扫，既解决了病灶，又不会在颈部留下疤痕，颈部依然漂亮。另外，传统的腔镜下甲状腺手术需要进行二氧化碳充气，会造成大范围的皮下气肿，而“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”无需充入二氧化碳，无二氧化碳相关并发症，且持续负压吸引能保持无烟雾等清晰术腔，术后颈前区功能能得到完美保护。
在朱峰主任看来， “无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”术后切口美容满意率具有明显优势，是一种更可行、安全、更美观的微创手术。
赵女士决定进行手术，可麻烦事又出现了。赵女士先天性喉返神经功能不全、左侧声带麻痹，这侧声带完全不能发音，这给手术带来了很大的挑战。
朱峰主任介绍，之所以说手术的难度突然增加了，是因为甲状腺紧贴喉返神经，甲状腺切除手术很容易对喉返神经造成损伤，造成病人术后声带麻痹、讲话嘶哑。而人的喉返神经有左右两根，对于正常患者来说，即使手术中损伤到一侧喉返神经，也能通过另一侧的代偿来实现发音功能的正常。但如果双侧损伤的话不仅发音功能丧失，还会导致双侧声带麻痹，继而声门关闭气管堵塞，乃至呼吸困难。
可是对于赵女士来说，她先天性喉返神经功能不全，考虑其右侧甲状腺恶性肿瘤的情况，手术中需要解剖右侧喉返神经，进而切除右侧甲状腺并对淋巴结进行清扫。而一旦手术中右侧喉返神经受损，就会出现灾难性后果——呼吸困难，甚至必须进行气管切开。
好在该手术切口从腋窝进入，由于腔镜的放大作用，喉返神经的走行可以看得更清晰，非常有利于解剖喉返神经。
手术中，朱峰主任准确定位赵女士喉返神经位置，并沿着神经的走行仔细解剖：解剖并保护喉返神经——切断甲状腺下动脉及伴行静脉——沿神经路径至入喉处——离断甲状腺悬韧带、峡部——切除甲状腺右叶——切除淋巴结——切除结节，手术顺利完成！