一位28岁的男子反复出现咳嗽、胸闷、气促 ， 反复住院后终于确诊B2型胸腺瘤 ， 确诊时肿瘤已经体积巨大 ， 面对巨大的纵隔肿瘤 ， 多家医院都面露难色 。 据悉 ， 该男子最后选择到南方医科大学中西医结合医院肿瘤科就诊 ， 通过重症医学科（ICU）、胸外科、麻醉科、肝病科、肿瘤科等多学科联合治疗后 ， 顺利手术切除纵膈巨大肿瘤 ， 并且成功度过术后上腔静脉狭窄引起严重血栓的并发症 ， 最终病情好转顺利出院 。
反复咳嗽胸闷气促 ， 原来是胸腺瘤所致
据了解 ， 该患者于2019年开始反复出现咳嗽、胸闷、气促 ， 反复住院后终于在2020年5月确诊B2型胸腺瘤 ， 并且肿瘤越长越大 ， 2020年10月份来到广州求治时 ， 肿瘤已经长到10.2cm*4.6cm*10.5cm 。
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“纵隔是胸腔正中偏左 ， 在人体前面的胸骨和后面的脊柱之间的区域 ， 因为前后都有骨头的固定 ， 左右有肺脏、心脏的区域 ， 因此纵膈的区域并不算很大 ， 7症医学科李宙主任介绍道 。
患者入院后 ， 肿瘤科专家全面评估了病情 ， 与胸外科共同探讨病情后 ， 认为有手术指征 ， 但手术难度极高 ， 手术风险极大 。 患者和家属与手术医生认真讨论病情后 ， 表示愿意接受手术治疗 ， 胸外科制定了详尽的手术方案 。 2020年10月26日进行了“胸腺恶性肿瘤根治术” 。 术中医生发现 ， 情况比想象中更严重 ， 巨大的肿瘤侵袭了心包和上腔静脉 ， 手术难度非常大 。 经过3个多小时的手术治疗 ， 外科医生艰辛的将肿瘤切除 。 本以为手术结束后 ， 年轻旺盛的小伙子能够顺利的康复 ， 没想到这才只是刚开始 。
危险！紧急取栓2次文章插图
重症医学科李宙主任到床边了解患者病情
术后患者出现上腔静脉狭窄引起双侧锁骨下静脉、右侧颈内静脉栓塞 ， 头颈部和双上肢明显肿胀青紫 ， 低血压 ， 生命体征极不稳定 。 重症医学科急查床边超声后 ， 立即联合胸外科、肝病科进行多学科会诊 。 当天送DSA室急诊行介入治疗 ， 术中发现患者上腔静脉狭窄 ， 导丝无法通过 ， 紧急与胸外科再次沟通病情放置上腔静脉滤器后 ， 当晚送手术室行“正中开胸探查+左右无名静脉、上腔静脉切开取栓术” ， 术中取出约8cm血栓 。 术后双侧颈内静脉仍有血栓 ， 再次至DSA室行“双侧颈静脉抽栓术+上腔静脉腔内成形术” 。
尽管通过多次的手术已经取出大部分的血栓 ， 但术后的恢复过程依然坎坷 。 左侧颈内静脉和双侧锁骨下静脉仍有明显血栓 ， 取栓术后持续使用溶栓药物 ， 每日数次监测血栓情况 ， 时刻警惕着发生肺栓塞的风险 。
危险再次来袭！心包积液、心脏填塞文章插图
经过康复锻炼 ， 患者逐渐恢复起来
患者的头颈部肿胀逐渐好转 ， 正当医务人员以为一切苦难都要过去了的时候 ， 命运再次和大家开了一次玩笑 。 2020年11月08日 ， 患者又出现血压下降、心率增快 ， 躁动增加 ， 重症医学科李宙主任立即组织医生在床边进行全面器官功能评估 ， 发现患者出现了大量心包积液 ， 心脏填塞症状明显 。 立即床边行心包穿刺置管引流术 ， 引流出600ml左右的心包积液以后 ， 患者的症状明显好转 。
经过重症医学科和其他科室的的不懈努力 ， 患者的病情终于逐渐稳定 。 患者挺过了一次次的磨难后 ， 身体状况也逐渐恢复 。 2020年11月19日 ， 患者顺利被拔除气管插管 ， 4天后转出ICU至胸外科继续专科治疗后 ， 于12月1日顺利出院 。
采写：南方都市报 曾文琼
实习生：黄菁琳
【28岁男子反复咳嗽竟因患了这个病，其后凶险接踵而至】